Лекция 1. Демография. Универсальные потребности ребенка. Группы и факторы риска.
Демография. Демографические показатели. Демографическая ситуация в РФ и регионе
Демография – наука, предметом изучения которой является население. Термин демография состоит из 2-х слов «демос» - народ, «графия» – описание.
Население – совокупность людей, проживающих в пределах определенной территории (части страны, города, всей страны и т. п.).
Воспроизводство населения - это воспроизводство его структуры, осуществляемое через рождение и смерть, которое бывает расширенным (преобладание молодой возрастной структуры) и суженным (преобладание пожилой возрастной структуры)
Демографические показатели:
1. ПОКАЗАТЕЛИ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ:
число, родившихся живыми за год
Р
ОЖДАЕМОСТЬ
=
x
1000;
среднее число населения
число умерших за год
С
МЕТРНОСТЬ
=
x
1000;
среднегодовая численность населения
ДЕТСКАЯ число, умерших детей в возрасте до 1-го года
С
МЕРТНОСТЬ
=
x
1000;
Число, родившихся живыми в течение года
ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ = рождаемость – смертность;
ПЛОДОВИТОСТЬ = число рождений на 1000 женщин в возрасте 15 – 44 лет
СУММАРНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ = кол-во детей, которое должна родить каждая женщина для простого воспроизводства населения, он должен составить 2,17
2. ПОКАЗАТЕЛИ МЕХАНИЧЕСКОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ:
эмиграция (движение вне рассматриваемой территории)
миграция (движение в рамках рассматриваемой территории)
3. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТАТИСТИКИ НАСЕЛЕНИЯ:
- численность населения
структурный состав населен
4 фазы демографического перехода:
1-я фаза характеризуется высоким уровнем рождаемости и смертности, естественного прироста и молодой возрастной структурой населения. (В России состоялась в 20-30 - е годы XX века)
2-я фаза - падением рождаемости и смертности, высоким естественным приростом населения, которое расценивается как демографический бум. (В России состоялась в 1940-1960 годы)
3-я фаза - снижением рождаемости при нарастании смертности, снижением естественного прироста, постарением населения. (В России состоялась в 1960-1990 годы на фоне социально-экономического кризиса с более высокими, нежели в странах Европы показателями смертности).
4-я фаза - устойчивым равенством рождаемости и смертности на у-не низкого естественного прироста населения и преобладании пожилой возрастной структуры населения. (В России началась с 1991 года в социально и экономически развитых регионах)
Демографическая ситуация в РФ
К началу 90-х годов XX века в России и Ставропольском крае проявился демографический кризис, который выразился в сокращении численности населения (с 1989 года, население России сократилось на 1,8 млн. человек).
К несомненным признакам которого можно отнести начавшееся в России и крае резкое падение рождаемости при сохранении достаточно высокого уровня смертности, рост числа разводов, нерегистрируемых браков и внебрачных рождений, высокий уровень абортов при недостаточном распространении средств и методов контрацепции, ухудшение здоровья взрослых и детей и ряд других подобных явлений.
Качество жизни населения определяется субъективной удовлетворённостью людей самими собой и своей жизнью, а также в объективными биологическими, психическими (духовными) и социальными характеристиками, свойственными человеческой жизни.
Наиболее общим и популярным показателем и индикатором качества жизни и уровня развития стран мира является индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который зависит от трех показателей: продолжительности жизни, уровня образования и ВВП на душу населения (реального среднедушевого валового внутреннего продукта). Хотя Россия и находится на 71 месте по своему рейтингу, она все же достигла отметки 0,8 и стала относиться, по принятой классификации, к странам с высоким уровнем развития.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья.
(Файл) Базовые составляющие ЗОЖ:
1) умеренное и сбалансированное питание;
2) режим дня с учетом динамики индивидуальных биоритмов;
3) достаточная двигательная активность;
4) закаливание организма;
5) личная гигиена;
6) грамотное экологическое поведение;
7) психогигиена и умение управлять своими эмоциями;
8) сексуальное воспитание;
9) отказ от вредных привычек;
10) безопасное поведение в быту, на улице, в школе, обеспечивающее предупреждение травматизма и отравления.
Дополнительные аспекты ЗОЖ: психогигиена и умение управлять своими эмоциями, позитивное мышление, оптимизм, коммуникабельность
Здоровье – состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия.
Физическое здоровье – обусловливается нормальным функционированием всех его органов и систем.
Духовное здоровье обуславливается: отношением к окружающему миру; умением определять своё положение в обществе; отношением к людям и вещам.
Психическое здоровье достигается умением жить в согласии с собой, с друзьями и близкими; прогнозированием различных ситуаций; разработкой моделей своего поведения в соответствии с возможностями и желаниями.
Индивидуальное здоровье обуславливается: сохранением и развитием биологических (размножение), физиологических (дыхание, питание, выделение, кровообращение), психофизиологических (восприятия, память, мышление), социальных (трудоспособность) функций при наибольшей продолжительной активной жизни.
Общественное здоровье складывается из здоровья отдельных людей. Показатели:
общая смертность; средняя продолжительность жизни; детская смертность.
Факторы, влияющие на здоровье |
Группы факторов риска |
1. Образ жизни
|
|
2. Генетика, биология |
Предрасположенность к наследственным заболеваниям |
3. Внешняя среда
|
Загрязнение воздуха, воды, почвы, резкая смена природно-атмосферного давления, магниты и другие излучения |
4. Здравоохранение |
Неэффективные профилактические меры, низкое качество медицинской помощи и несвоевременность её оказания |
Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная организация здравоохранения.
Центры здоровья предназначены для обследования людей, не обремененных болезнями. Обследование в Центре поможет выявить факторы риска болезней или сами болезни на ранней стадии – и тогда будут даны или рекомендации по лечению или по дальнейшему обследованию.
Школы здоровья предназначены для создания здоровых предпосылок для жизни, обучения, работы и вместе с профилактическими мерами расширяют возможности и способности школьников сделать свой правильный выбор, с точки зрения здоровья, не только в детстве, но и в последующей взрослой жизни.
ОСНОВНЫЕ УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ РЕБЕНКА:
1. Нормальное дыхание
2. Адекватное питание
3. Физиологические отправления
4. Сон
5. Движение
6. Одежда, личная гигиена
7. Поддержание нормальной температуры
8. Поддержание безопасности окружающей среды
9. Общение (после года)
10. Труд и отдых (после 7 лет)
Сестринское дело. Удовлетворение универсальных потребностей ребенка с использованием сестринского процесса (СП).
5 последовательных этапов СП:
1этап – сестринское обследование с определение нарушенных универсальных потребностей ребенка.
2 этап – выявление проблем пациента:
настоящих, тех, что есть на данный момент,
потенциальных, тех, которые могут возникнуть,
приоритетных (не более 2-3) – первоочередных, лежащих в основе сестринского диагноза, к ним относят: все неотложные состояния, наиболее мучительные проблемы (основой которых является, например боль).
3 этап – определение целей СП (желаемых результатов) кратковременных (рассчитанных на 3-7 дней), долговременных (на более длительный срок) и планирование сестринских вмешательств (СВ).
4 этап – реализация плана СВ (выполнение запланированных мероприятий), которая включает:
5 этап – оценка ожидаемых результатов (итоговая оценка сестринского ухода).
Рост, т.е. увеличение размеров, достигается за счет повышения количества таких субъединиц, как молекулы и клетки.
Развитие, т.е. качественное изменение, обеспечивается синтезом новых соединений и образованием клеток разных типов в результате дифференцировки.
Факторы риска - факторы, оказывающих воздействие на рост, развитие, возникновение заболеваний у детей.
Характеристика факторов риска в зависимости от времени возникновения
Факторы риска |
Характеристика |
1. ПРЕНАТАЛЬНЫЕ (период беременности): Социально-биологические
Акушерско-гинекологические
Осложнения беременности
Экстрагенитальные заболевания у матери
Оценка состояния плода |
возраст матери до 20 лет, старше 30 лет, профессиональные вредности, вредные привычки, рост(150 см и менее) и масса тела матери (на 25% выше нормы) |
паритет:4-7, 8-е роды и более, аборты, преждевременные роды, аномалии развития, бесплодие и др. |
|
ранний, поздний токсикоз, водянка, нефропатия, эклампсия, кровотечение в 1 и2 половине беременности, Rh и АВО-несовместимость, много-, маловодие и т.д. |
|
сердечнососудистые заб-я, б-ни почек, диабет, заб-я щитовидной железы, анемия, миопия, острые инфекции, хронические специфические инфекции |
|
гипотрофия, гипоксия, изменение вод при амниоскопии и др. |
|
2. ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ (период родов) |
затяжные или стремительные роды, слабость родовой деятельности, длительный безводный период, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповиной, применение акушерских методов родовспоможения, асфиксия новорожденного |
3. НЕОНАТАЛЬНЫЕ (от момента родов до 28 дня) |
недоношенность, переношенность, дети из двоен, дети с массой 4 кг и более, стойкая желтуха, отклонения в акте сосания, мышечная гипотония, повышенная сонливость или возбудимость, гнойничковые заболевания у матери, мастит, высокий у-нь стигматизации |
4. ПОСТНАТАЛЬНЫЕ (28 дней – 1год) |
раннее искусственное вскармливание, несоответствие режима сна и кормления возрасту, рахит, анемия, гипотрофия, аллергический диатез, острые заболевания в первые 3 месяца жизни, частое применение антибиотиков, неполная семья, неудовлетворительные бытовые условия, плохой психологический климат, противоречивое воспитание |
Возраст — продолжительность периода от момента рождения живого организма до настоящего или любого другого определённого момента времени, различают возраст:
хронологический (паспортный, или календарный) — период от рождения до момента исчисления;
биологический, характеризует биологическое состояние организма на данный момент времени, определяется совокупностью необратимых обменных, структурных и функциональных изменений в организме.
Основными критериями биологического возраста считаются:
· половая зрелость (оценивается на основе развития вторичных половых признаков);
· скелетная зрелость (оценивается по срокам и степени окостенения скелета);
· зубная зрелость (оценивается по срокам прорезывания молочных и постоянных зубов, стертость зубов);
· показатели зрелости отдельных физиологических систем организма на основании возрастных изменений
Возрастные периоды — это те сроки, на протяжении которых совершаются определенные морфологические и функциональные сдвиги в отдельных тканях, органах и всем организме. Возрастная периодизация у детей отражает этапы становления функциональных систем или органов
Периоды детского возраста |
Длительность |
1. Антенатальный (внутриутробный) |
зачатие – 280 дней |
2. Неонатальный (новорожденности):
|
0 –28 дней |
0 – 7 дней |
|
8 – 28 дней |
|
3. Период младенчества (грудной или младший ясельный) |
28 дней – 1 год |
4. Преддошкольный (старший ясельный) |
1 год – 3 года |
5. Дошкольный |
3 года – 6 лет |
6. Младший школьный возраст |
6 лет – 12 лет |
7. Подростковый (старший школьный), пубертатный |
12 лет – 16 лет |
8. Юность |
16 лет – 24 год |
Лекция 2. Анте- и неонатальный п-ды. Доношенный и недоношенный новорожденный.
I. АНТЕНАТАЛЬНЫЙ период (в/у развития) продолжается от момента оплодотворения яйцеклетки до момента рождения ребенка и составляет 10 лунных месяцев (280 дней). В этот период особенно опасно действие тератогенных факторов, которые поражают тот орган, который в этот момент наиболее быстро растет и дифференцируется (в3-11нед–мозг,4-7нед–глаза и т.д.) и делятся на:
1.Экзогенные:
ионизирующая радиация
инфекции (коревая краснуха, аденовирус, вирус простого герпеса, гриппа, цитомегаловирус)
химиопрепараты (антибиотики (тетрациклины), гормоны, салицилаты, цитостатики)
промышленные, с/х, бытовые яды (гербициды, пестициды и др.)
2.Эндогенные: Мутации генов, генетические дефекты
Характеристика фаз антенатального периода:
Фаза эмбрионального развития |
Фаза плацентарного развития |
Длительность: |
|
от 0 до 3-х месяцев беременности |
то 3-х мес. беременности до рождения |
Особенности: |
|
|
|
В этот период очень важно правильно организовать наблюдение за беременной женщиной:
1) В женской консультации при взятии на учет(12 недель беременности), в середине беременности, в процессе родоразрешения после клинического и лабораторного обследования беременную женщину относят к определенной группе риска, используя бальную систему оценки пренатальных факторов риска (1 лек). К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска – 5 баллов, низкого – до 4-х баллов. Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением специалистов.
2) В детских поликлиниках разработана система дородовых патронажей:
Первый дородовый |
Второй дородовый |
Проводится участковой медсестрой |
|
Срок проведения |
|
После взятия на учет (до 12 недели беременности) |
32-40 неделя беременности |
Направленность |
|
Будущая мать |
Будущий ребенок |
Цель |
|
Сбор анамнеза (генеалогический, социальный) и инструктаж будущей матери |
Проверка выполнения рекомендаций, подготовка к послеродовому периоду |
Инструктаж матери |
|
О здоровом образе жизни (по питанию, режиму дня, работы, вредным привычкам, оздоровлению матери и др.) |
|
Документация: сведения патронажа записываются в истории развития ребенка (ф. № 112) |
|
II. После антенатального периода следует ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ, т.е. период родов.
Сразу после рождения ребенка в родзале проводят первый туалет новорожденного:
1. Ребенка укладывают на подогретый столик под источник лучистого тепла, обтирают от первородной смазки.
2. Придают ребенку положение со слегка запрокинутой головой с валиком за плечами.
3. Для профилактики аспирации отсасывают содержимое верхних дыхательных путей (производится резиновой грушей, злектроотсосом) из ротовой полости и носовых ходов.
4. При необходимости тактильно стимулируют дыхание, похлопыванием по стопам
5. Обрабатывают и перевязывают пуповину примерно через 1 минуту после рождения (после прекращения пульсации пуповины)
6. Закапывают дважды (при рождении и через 2 часа) 30% р-р сульфацила натрия (альбуцида) по 2 капли в глаза для профилактики гонобленореи и девочкам в половую щель для профилактики гонореи. Помните, что после закапывания веки слегка припухают, а глаза могут гноиться.
III. После перерезки пуповины начинается внеутробная жизнь ребенка с НЕОНТАЛЬНОГО периода (новорожденности), длящегося 28 дней (1 месяц), который подразделяют на:
1) перинатальный период с 28 недели в/у развития до 7 дня жизни, (число детей, погибающих в перинатальном периоде равно числу смертных случаев в течение 40 лет жизни);
2) ранний неонатальный период от 0 до 7 дня жизни;
3) поздний неонатальный от 7 дня до 28 дня жизни.
РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. Особенности раннего неонатального периода:
1. Перестройка в организме ребенка:
установление самостоятельного легочного дыхания
начало функционирования ЖКТ
установление внеутробного кровообращения с большим и малым кругом
появление самостоятельной терморегуляции
изменение типа кроветворения, физических и химических свойств крови
значительное повышение обмена веществ
2. Развитие транзиторных (пограничных) состояний, отражающих трудности процессов адаптации к внеутробной жизни, не требующих лечения, проходящих самостоятельно на 7-10 день жизни в условиях правильного ухода (внешняя среда, питание, питьевой режим, гигиенический уход).
Характеристика транзиторных состояний
Транзиторное состояние |
Клинические признаки |
Причины |
1. Физиологическая убыль веса |
Потеря в 1-е 2-4 дня после рождения 6- 8 (но не более 10) % от веса при рождении. Восстанавливается первоначальный вес у 25% новорожденных к 7-8 дню (идеальный тип весовой кривой), у 75% -к 10-14 дню (физиологический тип) |
|
2. Транзиторная лихорадка |
Повышение t тела до 38,5-39,5 градусов, возникающее на 3-4 день жизни. Помощь:
Профилактика: строгое соблюдение питьевого, температурного режима, |
солей натрия
|
3. Физиологическая желтуха |
Появление желтушного окрашивания ко- жи на 3-й день жизни, из-за увеличения концентрации билирубина в крови. Длится до 7-10 дня, общее состояние ре бенка в N, печень, селезенка не увеличены, отсутствие иммунологич. конфликта |
|
4. Половой криз |
Нагрубание грудных желез, у мальчиков – отек мошонки, у девочек – кровянистые выделения из влагалища |
|
5. Эритема |
|
|
6. Мочекислый инфаркт |
|
и выделение их с мочой |
IV. Показателями зрелости новорожденного являются:1) Гестационный возраст – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения, который отсчитывается от 1-го дня последней менструации. В зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на доношенных (38-42 нед. гестации), недоношенных (менее 38 нед. гестации), переношенных (более 42 нед. гестации).
2) Функциональная зрелость плода и новорожденного – состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования, не всегда совпадающее со сроком гестации. 3) Оценка состояния родившегося ребенка по шкале Апгар по бальной системе, по окраске кожи, дыханию, ЧСС, активности движений, рефлекторной возбудимости (крику).
Сравнительная характеристика доношенного и недоношенного новорожденного:
1. Понятие |
Доношенный новорожденный |
Недоношенный новорожденный |
1.1. По определению ВОЗ
|
Доношенным считается новорожденный со сроком гестации 38-42 недели, имеющий массу тела не менее 2500 г, длину тела не менее 45 см, все признаки функциональной зрелости, оценку по шкале Апгар 8-10 баллов. |
Недоношенным считается новорожденный ребенок, родившийся живым в сроки до 37-й недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500г и длиной тела менее 45 см.
|
2. Внешние признаки |
Доношенный новорожденный |
Недоношенный новорожденный |
2.1. Кожа: -окраска - пушковый волос - подкожно-жиров.слой |
|
|
2.2. Мышечный тонус сгибателей |
прижаты к туловищу (до 3-х месяцев) |
|
2.3.Телосложение |
|
|
2.4.Голова:кости черепа
|
|
|
2.5. Ушные раковины |
|
|
2.6. Ареолы и соски грудных желез |
|
|
2.7. Ногти |
|
|
2.8. Подошвенные складки (бороздки) |
|
|
2.9. Половые органы:
|
|
|
3. Признаки функц. зрелости |
Доношенный новорожденный |
Недоношенный новорожденный |
3.1. ЦНС:
вать t тела
|
|
|
3.2.Органы дыхания:
|
|
|
3.3. Органы ССС:
|
|
|
3.4. Органы ЖКТ |
|
|
3.5. Иммунная система |
|
заболеваниям |
V. Для наблюдение за новорожденным ребенком на дому организована система послеродовых патронажей:
Первый послеродовый патронаж |
Последующие послеродовые патронажи |
1. Кем проводится |
|
Участковой медсестрой совместно с врачом |
Участковой медсестрой и врачом |
2. Срок проведения |
|
|
|
3. Цель |
|
Сбор анамнеза, объективное обследование новорожденного, инструктаж матери |
Объективное обследование новорожденного, контроль выполнения рекомендаций, дальнейший инструктаж матери |
4. Объективное обследование |
|
Выяснить жалобы матери Оценить:
|
|
|
реакцию на профпрививки, контроль проведения предыдущих назначений врача |
5. Инструктаж матери включает: |
|
|
|
6. Документация: Сведения патронажа записываются в патронажном листе и подклеиваются в историю развития ребенка (ф. № 112/у) |
|
VI. Недоношенный новорожденный. Внешние и функциональные признаки описаны выше.
Причины недонашивания (перинатальные факторы риска) в описаны в 1-й лекции.
Провоцирующие факторы преждевременных родов: физические и психические травмы, подъем тяжестей, падение и ушиб беременной женщины.
Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении:
Степень недоношенности |
Гестационнный возраст |
Масса тела |
I степень |
37-35 недель |
2500-2000 г |
IIстепень |
34-32 недели |
2000-1500 г |
III степень |
31-29 недели |
1500-1000 г |
IV степень |
28-22 недели |
менее 1000 г |
Особенности развития недоношенных в отличие от доношенных:
1. Длительность неонатального периода:
раннего затягивается до 14 дней, позднего - до 1,5 - 3 месяцев
2. Течение пограничных состояний:
более выражены и длительны физиологические убыль массы, желтуха, эритема
реже встречаются гормональный криз и токсическая эритемы
3. Физическое развитие:
более низкая прибавка массы, чем у доношенных до 1-го месяца, последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем больше чем у доношенных
ежемесячная прибавка роста больше, чем у доношенных (среднем 2,5-3 см)
4. Более позднее прорезывание зубов с 8-10 месяцев
5. Нервно-психическое развитие:
отставания от доношенных по линиям развития на 1,5 - 2-3 месяца
догоняют в развитии доношенных к году, а глубоко недоношенные к 2-3 годам.
Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно сложна, т.к. дети еще не созрели для существование вне материнского организма. Выхаживание недоношенных осуществляется в 3 этапа:
Этапы выхаживания |
I этап
|
II этап |
III этап |
Метод, место проведения |
Интенсивная терапия в роддоме |
Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей |
Диспансерное наблюдение в детской поликлинике во II группе диспансерного наблюдения и II группе здоровья |
Цель |
Сохранить жизнь |
Лечение и реабилитация |
Окончательная реабилитация |
Особенности ухода |
|
||
Основные мероприятия |
- Первый туалет - Оказание неотлож ной помощи (при на рушении дыхания, сердечной деятельности и др.) |
Организация ухода, медикаментозного лечения, лечебная гимнастика, массаж, упражнения в воде |
Разработка индивидуальной реабилитационной программы, включающей осмотр специалистов, об следование, организацию питания физического, НПР воспитания, закаливания |
Критерии выписки, снятия с учета |
-Выписываются до мой здоровые дети с массой при рождении более 2000 г и переводятся на III этап. -Остальные на 7-8 день переводятся на II этап |
Выписываются домой здоровые дети при массе не менее 2500г и переводятся на III этап |
Снимаются с учета через 2 года здоровые дети |
Лекция 3. Период младенчества (грудной или младший ясельный).
Грудной период продолжается с 29 дня жизни до 1 года.
ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА:
1. Частые нарушения обмена веществ (диатезы, анемии, рахит, гипотрофии, параторофии, гиповитаминозы), связанные с его высокой интенсивностью (длина тела увеличивается на 50%, масса тела утраивается, энергетическая потребность ребенка превышает потребность взрослого в 3 раза), анаболической направленностью (на синтез белковых в-в с поглощением энергии).
2. Частые желудочно-кишечные расстройства, связанные с недостаточной зрелостью нервной регуляции и ферментативной системы желудочно-кишечного тракта с быстрым развитие токсикоза, т.к. кишечник обильно крвоснабжен, и проницаем для вредных агентов (токсинов, микробов)
4. Склонность к инфицированию кожи, из-за повышенной проницаемости кожи и слизистых для вредных агентов, в связи с ее тонкостью, ранимостью, обильным кровоснабжением.
5. Склонность к инфекционным заболеваниям (ОРВИ и др.) из-за снижения пассивного иммунитета (полученного от матери) к 4-6 месяцам при отсутствии активного и в связи с этим активное проведение профилактической вакцинации.
КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА И ИХ ОЦЕНКА:
I. Первый критерий здоровья – ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗОВ.
1. Оценка генеалогического анамнеза производится путем составления родословной семьи ребенка (пробанда) не менее 3-х поколений, включая пробанда, содержащей информацию о родственных отношениях в семье, числе кровных родственников в каждом поколении, состоянии здоровья, причинах смерти. Для количественной оценки анамнеза используют:1)индекс отягощенности (ИО), который равен отношению общего числа длительно текущих хронических заболеваний, врожденных пороков развития у всех родственников к общему числу родственников, без учета пробанда. При ИО более 0,7 генеалогический ан-з считается неблагополучным. 2)Направленность отягощенности по наиболее частому заболеванию равна отношению числа данного заболевания среди всех родственников к общему числу родственников, без учета пробанда и вероятна при ИО более 0,4.
2.Оценка биологического анамнеза включает в себя сведения об особенностях течения антенатального, интранатального, постнатального периодов, оценивается путем опроса матери, анализа информации в обменной карте.
Возрастные периоды |
Оценка биологического анамнеза |
|
Благополучен |
Не благополучен |
|
Антенатальный период (беременность по счету, протекание беременности) |
Беременность без особенностей |
Токсикоз, угроза прерывания, острые заболевания, обострения хронических заболеваний у матери, предыдущие аборты, выкидыши |
Интранатальный период (роды по счету, протекание родов) |
Роды без особенностей |
Стремительные, преждевременные роды, обвитие пуповиной вокруг шеи плода(интранат.ф. р.), асфиксия, отслойка плаценты |
Постнатальный период (вскармливание, заболевания новорожденного) |
Вскармливание естественное, новорожденный здоров |
Раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями, недоношенность, переношенность, дети из двоен, дети с массой 4 кг и более, отклонения в акте сосания, асфиксия, ГБН, гипотрофия,рахит,анемия |
3. Оценка социального анамнеза проводится путем опроса матери по следующим параметрам:
Параметры |
Оценка социального анамнеза |
|
Благополучен |
Не благополучен |
|
Полнота семьи: - отец или ближайшие родственники матери |
есть |
нет |
Образовательный у-нь членов семьи: - высшее или среднее специальное образование |
есть |
нет |
Психологический ми кроклимат семьи: - отношения в семье - вредные привычки |
дружные нет |
грубые есть |
Жилищно-бытовые условия (отдельная благоустроенная квартира, дом) |
есть |
Нет |
Материальная обеспеченность: доход на одного члена семьи |
не менее 2000 руб. |
менее 2000 руб. |
II. Второй критерий ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ (ФР) - динамический процесс роста и биологическое созревание. Параметрами ФР являются( масса, рост, окр. груди, окр. головы).
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ:
1. Определить возраст:
за 1мес. считают возраст от 16 дней до 1 мес. 15 дней,
за 2 мес. – 1 мес. 16 дней – 2 мес. 15 дней
за 3 мес. – 2 мес. 16 дней – 3 мес 15 дней и т.д.
2. Провести антропометрию (с помощью весов, ростомера)
3. Определить вариант физического развития центильным методом и ориентировочным методом:
а) Центильный метод (наиболее точный) проводится при помощи центильных таблиц. Лечебное дело: Центиль – сотая часть вариационной шкалы. Любой из параметров ФР (m, l , окр. гол., окр. гр.) включается в свою область или «коридор» (пространство между числами) центильной шкалы. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно сформулировать оценочное суждение. Варианты оценки массы (М):
Дефицит массы (ДМТ)- масса ниже нормы |
Нормальная масса (N) |
Избыток массы (ИМТ) масса выше нормы |
||
II степени |
I степени |
I степени |
II степени |
|
До 3 Ц |
От 3 Ц до 10 Ц |
От 10 Ц до 90 Ц |
От 90 Ц до 97 Ц |
От 97 Ц |
Варианты оценки роста (L):
Гипосомия (рост ниже нормы) |
Нормосомия (в норме) |
Гиперсомия (выше нормы) |
до 10 Ц |
От 10 Ц до 97 Ц |
От 97 Ц |
При несоответствии массы и роста норме назначается обследование и консультирование специалистов
б) Ориентировочный метод оценки ФР проводится по формулам физического развития:
Окружность головы – увеличивается по 1 см ежемесячно на первом году жизни.
Окружность груди - по 1,2 см на первом году жизни.
Масса (М) на первом году жизни |
Рост (L) на первом году жизни |
М 0-6мес. = Мр + (700 x n) М 7-12 мес. = Мр + 4200 + 500 x (n - 6) (n-число месяцев, Мр–масса при рождении) |
1-3 мес.- по 3,0 см (за 3мес.+ 9 см) 4-6 мес.- по 2,5 см (за следующие 3 мес. + 7,5см) 7-9 мес.- по 2,0 см (за следующие 3 мес. + 6 см) 10-12 мес.- по 1,0 см (за следующие 3 мес. + 3см) |
Сестринское дело: Варианты оценки массы (М): дефицит массы тела (ДМТ)- масса ниже нормы, избыток массы тела (ИМТ) - масса выше нормы, нормальная масса (N); Варианты оценки роста (L): гипосомия (рост ниже нормы), нормосомия (в норме) гиперсомия (выше нормы).
4. Сделать запись в истории развития ребенка ф №112/у
III. Третий критерий НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ (НПР) . В зависимости от рефлекторной деятельности выделяют 4 этапа нервно-психического развития ребенка (поведенческой р-ции):
Этапы, месяцы жизни |
Развитие безусловных физиологических рефлекс сов |
Развитие условных рефлексов |
|
1-я сигнальная система (развитие органов чувств) и особенности поведения |
2-я сигнальная система (развитие речи) |
||
1-й
до 1мес. |
Ребенок рождается с оральными (сосательным глотательным) и спинальными рефлексами (хватания, охватывания, ползания, защитным и др.) |
Хорошо развиты с рождения вкус и обоняние, осязание, менее - слух и зрение (ребенок в основном спит, реагирует на звуковые, зрительные впечатления, начинает следить за движущимся предметом, но быстро теряет его) |
С 2-х недель жизни изменение интонации крика на неприятное ощущение |
2-й
1-3 мес. |
Постепенное угасание рефлексов |
Более длительно, спокойно бодрствует, следит за игрушкой, появляются слезы, с 3-х месяцев появляется комплекс оживления (когда с ним разговаривают активно двигается, улыбается) |
с 2-х месяцев – формирование гуления (произносит гласные звуки, напоминающих а или э) |
3-й
3- 6мес. |
Полное угасание рефлексов к 3-4 месяцам |
Длительно бодрствует, улыбается, громко смеется, к 5-ти месяцам отличает своих от чужих |
с 3-х месяцев длительно гулит произносит гортанные цепочек ррр, с 6-ти месяцев формирование лепета, произношения отдельных слогов (это зачатки будущей речи) |
4-й
6-12 мес. |
- |
Выполняет движения по просьбе, выполняет действия с предметами |
С 7-ми месяцев формирование сенсорной речи, т.е. способности связывать слышимое слово с конкретным образом или предметом (поисковая зрительная р-ция на вопрос где, ответное действие на просьбу помахать ручкой, сделать ладушки) С 11-ти месяцев формирование моторной речи, т.е. произношения отдельных слов (до10-12 к году) |
Оценка НПР проводится по ведущим линиям развития: анализаторы зрения (АЗ), слуха (АС), эмоции(Э), движения общие(ДО), руки и действия с предметами(ДРП), речь активная (РА), понимание речи(РП), навыки(Н), сенсорное развитие(С), игра и действия с предметами(И). На 1-м году таких ведущих линий 8 (АЗ, АС, Э, ДО, ДРП, РА, РП, Н); на 2-м году - 6 (ДО, РА, РП, Н, С, И); на 3-м году – 5 линий (ДО, РА, Н, С, И).
Алгоритм оценки НПР:
1. Определить возраст ребенка и эпикризный срок, равный 1 месяцу на 1-м году, 3 месяцам – на 2-м году, 6 месяцам – на 3-м году, далее 1 году)
2. Определить уровень ведущих линий развития (по таблице стандартов) и выяснить, есть ли задержка НПР.
3. Лечебное дело: Найти показатель с наибольшей задержкой по эпикризному сроку и по нему определить группы и степени НПР:
Степени НПР (I-III групп) определяются по числу линий развития: |
Линии развития |
Возраст ребенка |
Группы НПР определяются по соответствию линий развития возрасту: |
|||||
I степень |
II степень |
III степень |
I группа |
II группа |
III группа |
IV группа |
||
при отставании по 1-2 линиям развития |
при отставании по 3-4 линиям развития |
при отставании по 5-7 линиям развития |
Аз – Ас – Э – До – Др – Ра – Рп – Н – |
мес. мес. мес. мес. мес. мес. мес. мес. |
При соответствии возрасту всех линий развития |
При отставании на 1 эпикризный срок |
При отставании на 2 эпикризных срока
|
При отставании на 3 эпикризных срока
|
4. Сделать запись в истории развития ребенка ф №112/у
IV. Четвертый критерий: Резистентность – это возможность противостоять инфекции, понижение её, проявляется острыми заболеваниями. Является сниженной, если ребенок болеет 3-4 раза в год и более.
V. Пятый критерий УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ оценивается по:
1. ЧСС, ЧДД:
Возраст |
ЧСС в 1 минуту |
ЧДД в 1 минуту |
Новорожденный |
140-160 |
40-60 |
До 1 года До 2 лет |
140-130 120-110 |
30-35 |
До 4-х лет |
105 |
25-30 |
До 5 лет |
100 |
25 |
До 10 лет |
90-95 |
18-22 |
До 14 лет |
85-70 |
20-16 |
2. По уровню АД: систолическое до 1 года определяется по формуле: 76+ 2n, n число месяцев жизни, после года: 100+n, n число лет, диастолическое: ½ систолического .
3. По содержанию гемоглобина (отклонением от нормы считается понижение до 110 и ниже г/л)
4. По поведению, которое отражает у-нь возбудимости коры головного мозга, развития психики, социальной адаптации.
Алгоритм оценки поведения:
а) Охарактеризовать основные параметры поведения:
Параметры поведения |
Характеристика |
|
Положительная |
Отрицательная |
|
Настроение |
бодрое, спокойное, неустойчивое |
подавленное, неустойчивое, раздражительное |
Сон: засыпание характер сна длительность |
быстрое, спокойное глубокий, спокойный соответствующий возрасту |
медленное, неспокойное неспокойный, прерывистый длительный, укороченный |
Аппетит |
хороший |
неустойчивый, плохой, повыш.,избирательный |
Характер бодрствования |
активный |
пассивный, малоактивный |
Отрицательные привычки |
- |
сосет пустышку, палец, губу, одежду, раскачивается, крутит волосы |
Индивидуальные особенности |
контактен, ласков, любознателен, легко обучаем |
застенчив, обидчив, агрессивен |
б) Лечебное дело: Оценить поведение:
Без отклонений |
С незначительными отклонениями |
Со значительными отклонениями |
Все параметры имеют положительную характеристику |
- Если один, несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику |
|
- при этом известны причины
- длительность отклонений до 2-х мес. |
- при этом неизвестны причины или есть постоянно действующая (хрон. заболевание) - длительность отклонений более 2-х мес. |
|
- |
Таким детям необходима консультация психоневролога, обследование |
|
в) Сделать запись в истории развития ребенка ф №112/у
VI. Шестой критерий диагностируется по наличию или отсутствию хронических заболеваний у детей.
Проанализировав критерии, делается заключение о принадлежности ребенка к той или иной группе диспансерного наблюдения и группе здоровья:
Группы Д-наблюдения |
Группы здоровья |
Характеристика |
Тактика |
Первая группа (Д -1) |
I |
здоровые дети, не имеющие отклонений по всем 6 критериям |
Ежегодные плановые профос мотры с минимумом обследования |
IIА |
дети с отягощенными анамнезами |
||
Вторая группа (Д-2) |
IIБ |
дети , у которых кроме отягощенных анамнезов имеются отклонениями в функциональном состоянии (ЧДД, ЧСС, поведение), возможны небольшие отклонениями ФР и НПР, частые острые заболевания |
Профосмотры 2 раза в год с минимумом обследования |
Третья группа (Д-3) |
III |
больные дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма. |
Регулярное наблюдение специалистами, проведение специализированных, стационарных обследований, противорецидивная, поддерживаю- щая медикаментозная терапия |
IV |
больные дети, с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями. |
||
V |
больные дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями. |
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (с использованием СП в стандартах):
I. Назначение режима дня (по таблице):
1. № режима (их 9)
2. Кормления: кол-во раз и интервал,ч
3. Длительности бодрствования, ч
4. Длительности дневного сна; 5. ночного сна; 6. сна в сутки
7. Последовательности режимных моментов: до 9 месяцев – кормление-бодрствование – сон, с 9 месяцев возможно кормление– сон–бодрствование;
II. ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ребенка заключается в назначении комплекса массажа, гимнастики и закаливания, в соответствии с возрастом ребенка и состоянием здоровья. Значение физического воспитания для здоровья и развития ребенка 1-го года жизни заключается в том, что оно оказывает стимулирующее влияние на жизненно-важные функции организма (ЦНС, дыхание, кровообращение, пищеварение, кроветворение, иммунитет).
Массаж, гимнастика (МГ) назначаются каждому здоровому ребенку, начиная с 1,5 - 2 – месячного возраста, противопоказаний к их назначению здоровому ребенку нет.
Гимнастика включает группы упражненений:
Пассивные упражнения - использование естественной двигательной фазы мускулатуры ребенка: сгибание и разгибание конечностей, не применяются до 3 месяцев из-за гипертонуса сгибателей. После 3-х месяцев вводят пассивные упражнения для рук, после 4-х месяцев – для ног.
Рефлекторные упражнения рассчитаны на движения по типу безусловных двигательных рефлексов (в положении на весу, на животе ребенок до 4-х месяцев отклоняет голову назад, после 4-х месяцев – вперед) .
Пассивно-активные упражнения, упражнения, выполняемые с помощью взрослого.
Массаж – один из видов пассивной гимнастики. Пять основных приёмов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация.
Назначение рекомендаций по физическому воспитанию ребенка:
1. Уточнить возраст, состояние здоровья ребенка;
2. Определить соответствующий возрасту комплекс массажа и гимнастики и соответствующие воспитательные задачи (по таблице):
3. Обучить мать выполнению рекомендованных упражнений и правилам проведения МГ:
а) проводить МГ при t 20-22 градуса на столе, покрытом сложенным вчетверо байковым одеялом, клеенкой и пеленкой
б) проводить один раз в день за 45 минут до кормления или через 45 минут после
в) перед проведением ребенка раздеть (тело должно быть теплым)
г) во время проведения занятия:
- разговаривать с ребенком, использовать игрушки,
- все движения делать ритмично и плавно, повторяя каждое движение 2-3 раза
- следить за реакцией ребенка (при отрицательной реакции процедуру прервать и успокоить ребенка), не допускать его переутомления.
Закаливание – это тренировка организма с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям внешней среды. С целью закаливания используют естественные природные факторы: воздух, солнце, вода, и их комбинированное воздействие. Закаливание необходимо начинать с 1-го дня жизни, проводить ежедневно и непрерывно во все времена года, постепенно увеличивая силу раздражающего воздействия и длительность процедуры. Скорость перехода от менее сильных воздействий к более сильным определяется состоянием ребенка, его р-ей на раздражение.
Методы закаливания:
1. Закаливание воздухом:
а) Поддерживать t в помещении
б) Организовать прогулки на воздухе 1-2 раза в день
в) Организовать обязательный сон на воздухе
г) Проводить воздушные ванны во время пеленания, массажа, гимнастики
2. Закаливание водой:
а) Проводить умывание ребенка при t воды
б) Проводить общие ванны
в) С 6 мес. до года проводить обтирания фланелевой рукавичкой сухой, затем влажной водой по 7-10 дней
г) С 1 года проводить общее обливание: после прогулки и перед ночным сном
3. Закаливание солнечными лучами: организовать пребывание летом под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день
Назначение рекомендаций по закаливанию (фельдшера план СВ с таблицей):
1. Выделить группу закаливания ребенка:
1-я группа – здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые, применяют все мероприятия закаливания;
2-я группа – здоровые дети, реконвалесценты (после острых заболеваний) и ранее не закаливаемых детей, применяют щадящие мероприятия;
3-я группа – дети с хроническими заболеваниями, применяют специальные мероприятия;
2. Составить схему закаливания (по таблице), используя различные методы методы закаливания;
3. Обучить мать проведению закаливания ребенка: обеспечить популярной литературой, показать маме и проверить может ли она самостоятельно выполнять методики закаливания ребенка.
III. Назначение воспитательных воздействий (ВВ) ( в файле сравнит. характеристика …):
уточнить возраст, состояние здоровья ребенка;
определить соответствие линий развития возрасту; лечебное дело: группу и степень НПР по линиям развития:
лечебное дело: назначить ВВ по линиям развития на следующий эпикризный срок (по таблице)
IV. Назначение динамического наблюдения за ребенком и лабораторного обследования (по таблице): 1. Назначить консультацию специалистов:
а) Педиатр до 1 месяца в 1-е 3 дня после выписки из роддома и в 20 дней – на дому, в 1 месяц – поликлинике, до 1 года - 2 раза в мес., до 2-х лет 1 раза в 3 мес., до 3-х лет - 1 раза в 6 мес.
б) в 1 месяц невропатолог, хирург, ортопед, офтальмолог; в) в 3 месяца и 6 месяцев невропатолог; г) в 9 месяцев стоматолог, хирург; д) в 1 год невропатолог, хирург, ортопед, офтальмолог, стоматолог, оториноларинголог
2. Назначить обследование:
а) новорожденный- аудиологический скрининг, УЗИ тазобедренных суставов; б) АК, АМ в 3 мес. и в 9 мес.; в) ЭКГ в 9 мес; б) анализ кала на яйца глистов со 2-го года жизни 1 раз в год
Лекция 4. Особенности вскармливания детей раннего возраста
I. Сравнительная характеристика видов вскармливания
Виды вскармливания |
||
Естественное |
Смешанное |
Искусственное |
Понятие |
||
Вскармливание грудным молоком пу тем прикладывания ребенка к груди его биологической матери, при этом женское молоко должно составлять не менее4/5(80%)от общего кол-ва. |
Вскармливание грудным молоком в сочетании со смесями, при этом женское молоко должно составлять не менее 1/5 (20%) от общего кол-ва пищи. |
Вскармливание молочными смесями, при этом грудное молоко или отсутствует или составляет менее 1/5 (20%) от общего кол-ва пищи. |
Основной продукт питания |
||
Грудное молоко |
Грудное молоко и докорм: молочные смеси |
Молочные смеси |
Молочные смеси делят: - по консистенции на сухие, жидкие - по составу на пресные (сладкие) на основе цельного молока и кисломолочные на основе кефира - по адаптации к составу грудного молока на адаптированные (наиболее приближенные к женскому молоку: Нан, Энфамил, Нестаже, Хума на, СМА, Тутелли) и неадаптированные (смеси, приготовленные путем разведения коровьего молока отварами круп: Крепыш, Здоровье, а так же кефир Бифи, Тотошка, йогурты) - по возрасту ребенка на начальные, применяемые до 6 месяцев и последующие - после 6 месяцев. |
||
Принципы (правила) вскармливания (в удовлетворении адекватного питания при грудном) |
||
вскармливание(до 1-го года и более) |
|
|
|
||
Техника кормления: |
||
1) Перед кормлением |
||
- вымыть руки |
||
- грудь мыть2 раза в день без мыла - сцедить несколько капель молока (не стерильны) - принять удобную позу и правильно расположить ребенка (голова и тело на одной линии, подбородок касается груди) |
- приготовить предварит. простерилизован. чашку(ложку), бутылку - проверить t молока, капнув на поверхность своего лучезапястного сустава и скорость истечения молока из бутылки - держать ребенка почти вертикально с опорой спиной на плечо матери
|
|
2) Во время кормления |
||
- при сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и около сосковый кружок (ореолу) - молочная железа не должна закрывать носовые ходы ребенка, должен сосать не более 20 мин., - прикладывать при каждом кормлении к одной груди |
- наполнять чашку (ложку) неболь шим кол-вом молока или смеси - кормить медленно, давая ребенку время для глотания и отдыха |
- при кормлении горлышко бутылки должно быть заполнено смесью (исключается заглатывание воздуха) |
3) После кормления |
||
- подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин, с целью удаления попавшего в желудок воздуха и положить в кроватку, повернув голову ребенка на бок |
||
- сцедить остатки молока - смазать соски грудным молоком и оставить для контакта с воздухом на 10-15 минут |
- вымыть чашку (ложку), бутылку прокипятить в 3% р-ре соды 15 минут |
|
Показания к применению |
||
- Рождение здорового доношенного новорожденного - Достаточное кол-во молока у матери (более 4/5 суточного объема пищи) |
- Гипогалактия, определяемая контрольным взвешиванием -Отсутствие эффекта от лечения |
- Практически отсутствие молока у матери, менее 1/5 суточного объема пищи |
- Признаки недокорма у ребенка:
|
||