Особенности поддесневого зубного налета

Поддесневой зубной налет образуется в результате скопления микроорганизмов в десневой бороздке при уже сформи­рованном наддесневом налете. Десневая бороздка — это главное место локали­зации скопившихся бактерий в виде зубного налета или камня. Поддесневой налет отличается от наддесневого соста­вом и колонизацией микроорганизмов, механизмами фиксации бактерий. Со­став микроорганизмов поддесневого налета по своей природе и функцио­нальной значимости различен и зависит от специфичности микрофлоры наддес­невого налета (аэробы, фузобактерии, бактероиды и др.). В зависимости от анатомо-топографических участков при­крепления поддесневого налета в десне­вой бороздке выделяют зубоприкрепленный и эпителиально-прикрепленный. Бактерии и другие микроорганизмы поддесневого налета способны прони­кать, инвазироваться и колонизировать­ся в соединительной ткани десны через эпителиальноприкрепленный налет. В этом заключается механизм фиксации бактерий на поверхности соединитель­ной ткани. При зубоприкрепленном поддесневом налете м икроорганизмы, входящие в его состав, ассоциируются с аппроксимальными поверхностями зубов и цементной стенкой корня в области десневой бороздки. Граница зубоприкрепленного поддесневого нале­та по направлению к апикальной части зуба находится на некотором расстоянии от места прикрепления соединительно­го эпителия десны (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Зубной налет, связанный с поверхностью зуба и тканями периодонта (F. A. Carranza, 1990 г.).

В составе микроорганизмов зубоприк­репленного поддесневого налета преоб­ладают грамположительные палочки и кокки, в нем присутствуют также неко­торые штаммы грамотрицательных кок­ков и палочек. Состав микроорганизмов зубоприкрепленного поддесневого налета может изменяться при его пропиты­вании минеральными компонентами слюны, способствующими образованию камней. Таким образом, поддесневой налет также служит органической мат­рицей для последующей минерализации и образования зубного камня. Имеют­ся достоверные факты, подтверждаю­щие, что микроорганизмы эпителиальноприкрепленного поддесневого налета способны проникать в глубь тканевых структур десны и кости. Кроме того, для понимания патогенеза заболеваний периодонта существенное значение имеет наличие в десневой бороздке так назы­ваемой зоны неприкрепленного поддесневого налета. Именно эти микроорганиз­мы, входящие в его состав и свободно циркулирующие в десневой бороздке, являют собой источник инфекции для развития болезней периодонта. Микро­организмы поддесневого налета в зави­симости от локализации их прикрепле­ния отличаются своей патогенной специфичностью и могут вызывать раз­личные патологические состояния — бо­лезни периодонта, начиная с гингиви­та, или кариес аппроксимальный или цемента корня (табл. 4.1).

Таблица 4.1.

Роль поддесневого налета в развитии болезней периодонта (F. A. Carranza, 1990)

Виды поддесневого налета и их характеристика
Зубоприкрепленный налет — микроорганизмы прикреплены к поверхности зуба	Неприкрепленный — микроорганизмы свободно расположены в десневой бороздке	Эпителиально-прикрепленный налет — микроорганизмы прикреплены к эпителию десны
Среди бактерий доминируют грамположительные палочки	Микроорганизмы непостоянны и служат резервуаром для дальнейшего развития воспаления	Среди бактерий преобладают — грамотрицательные (кокки, спирохеты и др.)
Микроорганизмы располагаются вдоль апроксимальной поверхности зуба на определенной дистанции от прикрепленного эпителия десны	Бактерии свободно циркулируют в пределах десневой бороздки по направлению к прикрепленному эпителию десны	Микроорганизмы проникают в соединительнотканные костные структуры периодонта
Микроорганизмы пенетрируют в цемент корня зуба, вызывая кариес цемента корня	Микроорганизмы способны вызывать развитие хронических форм гингивита	Микроорганизмы могут проникать в эпителий и в соединительную ткань
Зубоприкрепленный налет минерализируется и образуются поддесневые камни		Микроорганизмы ведут к развитию гингивитов и различным формам болезней периодонта

Так, в эпителиальноприкрепленном поддесневом налете микроорганизмы, в основном, представлены грамотрицательными кокками и палочками, которые способ­ны проникать и инвазироваться в лежа­щие глубже ткани периодонта и в кост­ную ткань, образуя периодонтальные карманы. В зависимости от состава мик­роорганизмов поддесневого налета (зубоприкрепленного, эпителиальноприкрепленного и неприкрепленного) и количественного соотношения бактерий в нем клинически наблюдаются различ­ные формы болезней периодонта с быс­тро или медленно прогрессирующим те­чением. Участие микроорганизмов поддесневого налета в образовании периодонтальных карманов обусловлено способностью бактерий пенетрировать внутрь соединительной ткани и зависит от патогенного потенциала бактерий, входящих в состав эпителиальноприкрепленного поддесневого налета.