Характеристика наддесневого налета

М икрофлора наддесневого (зубного) налета здоровой десны в пришеечной поверхности зуба на 90 % состоит из грамположительных кокков и включа­ет также небольшое количество грамотрицательных кокков (J. Slots и соавт., 1978; J. Lindhe, 1984, и др.). В норме незначительный наддесневой бактери­альный налет представляет беловатый или желтоватый тонкий слой, локали­зующийся вдоль десневого края зубов. Кроме того, он постоянно присутству­ет в фиссурах окклюзивных поверхно­стей, углублениях, трещинах, ямках зу­бов, на коронках, по краям вдоль реставрационных пломб.

Рис. 4.3. Роль микроорганизмов в развитии гингивита при отсутствии оральной гигиены (Lindhe, 1993г.).

Наддесневой налет изначально состо­ит из микроорганизмов и разрушенных клеток эпителия, лейкоцитов и макро­фагов, прилипающих к внутриклеточ­ной матрице. Органические и неоргани­ческие компоненты составляют более 20 % налета, остальное приходится на воду. Образование налета начинается с прилипания бактерий к пелликуле или поверхности зуба (эмаль, цемент, ден­тин). Рост его усиливается за счет при­липания и увеличения количества но­вых бактерий, скопления бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Дока­зано, что состав бактериального налета быстро изменяется и через 3—8 часов в нем доминируют стрептококки, а через 2 дня отмечается не только рост всех типов бактерий, но и увеличение их патогенной активности по отношению к окружающим тканям (J. Slots, 1987; P. Petersen, 1991, и др.). У пациентов, не соблюдающих гигиену, в последующие 3—4 дня начинают превалировать процессы пролиферации фузобактерий и на 5—9-е сутки в наддесневом зубном налете появляются спириллы, спирохе­ты, грамположительные палочки, со­ставляющие 50 % всей микрофлоры (рис. 4.3).

Вместе с тем полное удаление зубного налета недостижимо и через несколько часов после сделанной по­пытки он вновь возникает. Однако микробный зубной налет становится патогенным только через определенное время, необходимое для его созревания. По результатам исследований R. Gibbons (1975), F. Carranza, E. Kenney (1981) и др., длительность созревания бактери­ального налета варьирует от 1 до 3 су­ток в среднем она составляет 48 часов. Если в течение этого периода зубной налет не удаляется, он становится потен­циально опасным для здоровой десны. Поэтому уменьшение количества и ослабление патогенности бактериального налета достигается только тщательным соблюдением гигиены полости рта.

Необходимо подчеркнуть, что полость рта — это биологическая среда, в кото­рой микроорганизмы имеют свойство прилипать к твердым и неровным повер­хностям. В основе явления прилипаемости (адгезии) бактерий лежат физико-химические механизмы, обусловленные взаимосвязью между структурой бакте­рий и активными компонентами слюны (R. Peret, 1970; R. Pege, H. Schrooder, 1973, и др.). Бактерии из полости рта могут удаляться потоком слюны, десневой жидкостью при жевании и десквамации клеток эпителия десны и при проведении гигиенических мероприятий (T. Л. Пилат, 1984; Э. M. Мельничен­ко, 1990). По современным воззрениям, повышение начальной прилипаемости микроорганизмов пропорционально ро­сту бактериального налета, удваивающе­гося в объеме в течение первого дня при несоблюдении правил гигиены или при неправильном использовании индивиду­альных средств ухода за полостью рта. Установлено также, что зубодесневой налет увеличивается не только в толщи­ну, но и в глубину, в результате чего развивается воспаление десны, отмечается усиленное выделение дешевой жидкости (J. Regezi, J. Sciubba, 1993, и др.).

Наддесневой зубной налет является не только этиологическим фактором начальных форм гингивита, но и пато­геном, потенциально способным стиму­лировать образование поддесневого зуб­ного налета (F. Carranza, R. Gibbons, 1975, и др.). В прилипании микробов участвуют вырабатываемые ими поли­сахариды, энзимы, ферменты. Застой­ные процессы способствуют задержке бактерий и развитию воспаления тканей периодонта. Доказано, что некоторые бактерии прилипают быстрее. Органи­ческая матрица наддесневого налета состоит, в основном, из карбогидратов, протеинов (по 30 %) и липидов (около 15 %). Эти компоненты входят в состав продуктов жизнедеятельности бактерий зубного налета, цитоплазмы клеточной мембраны. Важная составляющая кар­богидратов наддесневого налета — декстран, на долю которого приходится 9,5 % общего объема налета. Кроме того, в составе органической матрицы карбощдраты представлены галактозой, метилпентозой. Белковый состав матри­цы пополняется за счет глюкопротеидов из главного их источника — слюны. Содержание неорганических компонен­тов в раннем наддесневом налете неве­лико, увеличивается в процессе транс­формации налета в наддесневые зубные камни.