04 Этиопатогенетические концепции болезней периодонта

Современная стоматология располагает новейшими диагностическими тестами и критериями, которые позволяют кон­кретно оценить физиологическое состо­яние и патологический статус периодонтальных тканей. Периодонтология изучает заболевания тканей, окружаю­щих зуб, и влияние на них многих вза­имосвязанных факторов. Среди всех факторов, имеющих отношение к бо­лезням периодонта, выделяют внешние в внутренние. К внутренним факторам относятся генетические (наследствен­ные), хронические системные заболева­ния, возраст, состояние экосистемы ро­товой полости. Из внешних необходимо отметить курение, низкий социально-экономический статус (не­регулярное посещение стоматолога для контроля гигиены и др.), нездоровый образ жизни, эпидемиологические дан­ные по распространенности и интен­сивности стоматологических заболева­ний (высокие показатели КПУ, CPITN и др). Термин «болезнь периодонта» трактуют как понятие, объединяющее ряд заболеваний, обусловленных разви­тием воспалительных и дегенеративных процессов, специфически связанных с природой заболевания и структурой тканей, удерживающих зуб. Поэтому в понимании патогенетических аспектов заболеваний периодонта важно учиты­вать многостороннюю причинно-след­ственную взаимосвязь между анатомо-физиологическими особенностями, составом их структурных компонентов, микрофлорой полости рта и другими факторами. Установлено, что характер клинических проявлений данной пато­логии зависит от анатомических разли­чий в кровоснабжении и лимфатичес­ком дренаже различных участков тканей периодонта. При этом васкуляризация тканей периодонта занимает ключевое место в патогенезе заболева­ния и проявляется разницей в развитии воспаления анатомически отлича­ющихся участков — области прикреп­ленного эпителия десны и области свя­зочного аппарата, удерживающего зуб, (H. Goldman, D. Cohen, 1973; J. Ainamo, 1988; J. Lindhe, 1993, и др.). Бесспорно, эти данные имеют большую ценность для диагностики клинических форм болезней периодонта и планиро­вания лечебно-профилактической рабо­ты в стоматологической практике. Но и в этом случае важно не упускать из виду, что хронические болезни, как правило, отражают взаимосвязь биохи­мических процессов воспаления тканей периодонта с состоянием ротовой по­лости в целом. При этом часто схожие по клиническим проявлениям пораже­ния как в участках прикрепленного эпителия, так и в других окружающих тканях могут обусловливаться неиден­тичным сочетанием микробных, меха­нических, термических, метеорологи­ческих и других воздействий (В. С. Иванов, 1981; J. Ragez, 1993, и др.). Поэтому при выяснении причин раз­вития болезней периодонта необходи­мо получить достаточный объем ин­формации во время опроса и осмотра, детально изучить клинический аспект заболевания и рентгенологические данные, исключить аномалии прику­са (травматической окклюзии), учи­тывая влияние внутренних и внешних факторов риска (неправильная гиги­ена, курение, питание и т. д.), а так­же правильно интерпретировать диаг­ностические показатели индексов, отражающих стоматологический ста­тус ротовой полости. Все это должно быть практической аксиомой для кли­ницистов.

Ряд научных концепций, дискуссий по вопросам патогенеза болезней пери­одонта подтверждают проблемный ха­рактер раскрытия их природы и указы­вают на прямую связь его с состоянием экосистемы ротовой полости и гигие­ническими навыками по уходу за по­лостью рта, уровнем иммунологической резистентности местных тканей и орга­низма в целом, характеристиками ок­ружающей человека среды, его поведе­нием, образом жизни, генетическими особенностями и т. д. (E. Farmer и соавт., 1966; F. Carranza, 1990; P. Petersen, 1991, и др.). Такие факторы, как микробные, термические, химичес­кие и др., могут первично иницииро­вать патологические изменения в тка­нях периодонта с возможными разновариантными последствиями для организма в целом. Об этом свидетель­ствуют результаты клинических и им­мунологических исследований, которые показали четкую взаимосвязь между резистентностью местных тканей рото­вой полости и общим состоянием орга­низма (R. Peret, 1970; R. Page, H. Schroeder, 1973; H. Takeuch и соавт., 1974, и др.).

Многие исследователи доказали важ­ную роль в этиологии и патогенезе бо­лезней периодонта местных причин, которые действуют как первичные сти­муляторы развития воспалительных процессов (J. Slots и соавт., 1976; A. H. Smith и соавт., 2001; H. Ojima, Shizukuishi 2001; и др.). Согласно их концепции, полость рта рассматривает­ся как сбалансированная биологическая система, а заболевания периодонта — как следствие нарушения существующе­го в ней равновесия между ее бактери­альной составляющей и окружающими тканями. Результаты клинических и экспериментальных работ в этом на­правлении свидетельствуют (F. Carranza, 1990, J. Lindhe, 1993, M. Daily, 1994), что в этиологии периодонтальных заболеваний присутствуют три главных фактора:

• Продукты жизнедеятельности микро­организмов в зубном налете.

• Гигиенический режим полости рта, способный усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микро­организмов и продуктов их обмена.

• Общие факторы, регулирующие ме­таболизм тканей полости рта, от ко­торых зависит характер ответной ре­акции на патогенные воздействия.

Безусловно, самым мощным этиоло­гическим агентом, вызывающим иммун­ную реакцию, является микробный фак­тор, который обусловливает различные клинические проявления заболеваний периодонта. При этом существенное зна­чение в их патогенезе имеют состав и видовая специфичность микроорганиз­мов в зубном налете, его объем, длитель­ность пребывания тех или иных бакте­рий в участках десны и тканях периодонта. Именно с этих позиций большинство исследователей объясняют развитие воспалительных изменений в периодонте с различными клинически­ми проявлениями (I. Lindhe, 1993; E. Kidd и соавт., 1997, и др.).

В периодонтологии эксперименталь­ными и клиническими исследованиями установлена причинная взаимосвязь развития болезней периодонта с микро­организмами зубного налета (периодонтопатогенами) и воздействия микроби­ологических, иммунологических, травматических агентов на фоне анатомо-топографической специфики тканей полости рта (E. Farmer и соавт., 1966; F. Carranza, 1990; J. Regeri, 1993; J. Lindhe, 1993, и др.). По своей природ­ной сущности процессы развития забо­леваний периодонта сложны и могут обусловливаться многофакторными эк­зогенными и эндогенными влияниями на его ткани. В фундаментальных рабо­тах приводятся достоверные факты, указывающие, что при развитии пато­логии периодонта решающую роль иг­рает совокупность действия местных факторов, а их причинно-следственная связь оценивается с позиции состояния ротовой полости и организма в целом. Имеются экспериментально обосно­ванные сведения о наличии прослежи­ваемой при заболеваниях периодонта взаимосвязи между воздействием мест­ных факторов и общим уровнем здоро­вья. Патологические процессы в тканях периодонта видоизменяются и зависят от иммунологической резистентности, в первую очередь, местных тканей, а так­же от уровня общей сопротивляемости организма (R. Peret, 1970; H. Goldman, D. Cohen, 1973; R. Page, H. Schroeder, 1973, и др.). По мнению ведущих спе­циалистов-микробиологов, иммуноло­гов, раскрытию этиологии заболевания периодонта должен сопутствовать пол­ный учет изменений организма. Рас­сматривая с таких позиций этиологи­ческий аспект болезней периодонта, ряд ученых (J. Regezi, J. Sciubba, 1973; E. Farma и соавт., 1976) систематизирова­ли взаимосвязь между воздействием местных факторов в развитии заболева­ний периодонта и общим здоровьем (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Влияние локальных факторов риска на развитие заболеваний периодонта.