Характерные особенности костных структур тканей периодонта

В целом дифференциальная диагности­ка заболеваний периодонта проводится на основании данных опроса и визуаль­ного осмотра с использованием оценоч-

т а, наравне с микробными агентами, могут быть влияние психологического стресса, а также вредные привычки — неправильный образ жизни (курение), особенно у пациентов в возрастной груп­пе 35—44 года (J. Aleksejuniene и соавт. 2002, и др.). Результаты этих исследова­ний указывают на прямую корреляцию между неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта в сочетании с эмо­циональным стрессом и курением, что ведет к снижению уровня сохранивших­ся основ периодонтальных тканей. Оцен­ка уровней сохранившихся структур тка­ней периодонта проводилась с учетом таких параметров, как длина корня, ее рецессия и глубина периодонтального кармана (рис. 7.10).

Рис. 7.10. Оценка уровней сохранившихся структур тканей периодонта.

Обследование состо­яния тканей периодонта с использовани­ем оценки уровней сохранившихся кос­тных структур на фоне пораженных тканей позволяет клиницистам диффе­ренцировать конкретные формы заболе­ваний периодонта, оценить тяжесть за­болевания и осуществить его прогнозирование.

Костные дефекты при заболеваниях периодонта

Деформация костных структур, окружа­ющих зуб, появляется вследствие пери­одонтальных заболеваний и может быть обнаружена как рентгенологически, так и при тщательном зондировании, а так­же при проведении хирургических ма­нипуляций. В практической периодонтологии встречаются костные дефекты, которые образуются в результате верти­кальной, или ангулярной деструкции аль­веолярной кости. Они, как правило, располагаются наклонно вдоль корня зуба в виде наружно углубленных впа­дин, где основание дефекта локализу­ется апикально к окружающей кости.

Ангулярные дефекты

Ангулярные дефекты имеют одну, две или три стенки (рис. 7.11). Количество стенок в апикальной части дефекта мо­жет быть больше, чем на окклюзионном уровне, и в таких случаях исполь­зуется термин «сочетанные костные дефекты». Ангулярные (вертикальные) дефекты по размерам могут быть мел­кие или узкие, глубокие или широкие. Они встречаются в основном в виде костных дефектов, имеющих опреде­ленный тип уклона по отношению к поверхности корня. Вертикальные де­фекты обычно обнаруживаются рентге­нологически в межзубных промежутках, хотя иногда наслаивающиеся тол­стые участки кости могут скрывать их. Они бывают также на фациальной, язычной и нёбной поверхностях, но рентгенологически невидимы. Только хирургическое вмешательство помога­ет установить наличие и размеры вер­тикальных костных дефектов.

Рис. 7.11. Костные дефекты в области правого латерального резца.

а. Три костные стенки: 1 — дистальная, 2 — язычная, 3 — фациальная.

б. Две костные стенки: 1 — дистальная, 2 — язычная.

в. Одностеночный дефект кости: 1 — только дистальная стенка.

Ангулярные (вертикальные) дефекты увеличиваются с возрастом и примерно у 60 % больных обнаруживаются в виде единичных дефектов в области межзуб­ных промежутков. Основное место их локализации на рентгенограмме — дистальные поверхности моляров зубов.

В ертикальные дефекты с тремя стен­ками называются внутрикостными де­фектами и чаще всего встречаются на медиальных поверхностях верхних и нижних второго и третьего моляров. Дефекты с одной стенкой обычно окай­мляют кортикальную перегородку.

Рис. 7.12. Костные кратерообразные дефекты в области фациально-язычной поверхности между нижними молярами.

а. Нормальные контуры кости.

б. Костные кратерообразные дефекты.

Вертикальная, или ангулярная, дест­рукция альвеолярной кости обнаружива­ется при ювенильном периодонтите. Причина деструкции кости в таких си­туациях неизвестна. Сформированные костные дефекты имеют, как правило, кратерообразную форму в виде воронки (рис. 7.12). По данным некоторых авто­ров (Carranza R, 1990, и др.), кратерообразные дефекты составляют 35,2—62 % от всех дефектов в области моляров ниж­ней челюсти. Они могут располагаться не только в области жевательных зубов, но и в передних сегментах. Воронкообраз­ные костные дефекты, обнаруживаемые на фациальной и язычной поверхностях, могут быть идентичными по высоте по­ражения. В то же время в области кост­ных структур межзубных промежутков кратерообразные дефекты встречаются намного чаще за счет скопления большо­го количества микроорганизмов и недо­статочного очищения этих мест.