Техника зондирования тканей периодонта

Главный диагностический признак, ха­рактеризующий глубину поражения тканей периодонта, это измененный (сниженный) уровень прикрепленного эпителия десны (J. Aleksejuniene и соавт., 2002, и др.). Как правило, уровень прикрепленного эпителия десны в нор­ме располагается в основании десневой бороздки по отношению к поверхнос­ти зуба (эмалево-цементной границы) и определяется визуально (спрей-воздухом) и путем зондирования. Глубина зондирования — это расстояние между основанием десневого или периодонтального кармана и краем десны.

П ри выявлении периодонтальных карманов учитывают степень поражения тканей, окружающих зуб, и его распро­страненность на каждой поверхности зуба; глубину зондирования; изменение уровня прикрепленного эпителия десны по направлению апикально от эмалево-цементной границы корня зуба. Полно­ценную диагностику может обеспечить только детализированная методика зон­дирования и тщательная оценка состо­яния периодонтальных тканей вокруг каждого зуба со всех сторон с опреде­лением стенок и дна периодонтального кармана. Периодонтальные карманы состоят из мягких тканей, которые яв­ляются результатом воспалительно-де­структивных процессов костных струк­тур. Для определения уровня потери костной ткани используют рентгеноло­гический метод, но при этом не всегда удается установить истинную глубину периодонтального кармана. Существу­ют два типа глубины кармана: биологи­ческая (гистологическая) и клиническая (зондированная). Биологическая глубина кармана определяется расстоянием меж­ду десневым краем и дном (основани­ем) кармана, где уровень прикреплен­ного эпителия десны соответствует участку коронки зуба, то есть эмалево-цементной границы. Клинической глу­биной считают расстояние, которое со­ответствует метке — значению градуированного периодонтального зон­да при погружении его внутрь десневой бороздки (рис. 7.3а). Глубина погруже­ния зависит от размера зонда, его на­правления и силы, воздействующей на него при введении, а также от анатоми­ческой формы выпуклости коронковой части зуба и уровня местной резистен­тности тканей периодонта.

Рис. 7.3. Показатели градуированного зонда в норме и при болезни периодонта.

а. В нормальной бороздке с длинным прикрепленным эпителием (между стрелками) зонд погружается на глубину от 1/3 до 1/2 длины соединительного эпителия.

б. В периодонтальном кормане с коротким прикрепленным эпителием (между стрелками) зонд погружается ниже апликального конца соединительного эпителия.

Согласно данным F. Carranza (1990) и др., при обследовании здоровых уча­стков эпителия десневой бороздки зонд погружается до ²/₃ ее длины, при гин­гивитах — до 0,1 мм, ближе к уровню прикрепленного эпителия коронковой части зуба (эмалево-цементной грани­цы). Следует отметить, что при различ­ных клинических формах периодонти­та конец зонда погружается в эпителий прикрепления десны в направлении к апикальной части корня зуба (рис. 7.3б). При обследовании периодонтальных карманов глубина погружения зонда направлена апикально к концевой час­ти прикрепленного эпителия и может варьировать в зависимости от степени тяжести пораженных тканей. Практи­чески очень важно правильно опреде­лить глубину зондирования поражен­ных тканей периодонта до и после лечения. Периодонтолог должен свобод­но уметь владеть методикой зондирова­ния: зонд нужно в водить по линии вер­тикальной оси зуба. При этом рабочая поверхность зонда по ее длине должна соприкасаться с тканями, окружающи­ми зуб, а по ее периферии — вокруг всех поверхностей ключевых зубов с определением глубины погружения на каждом обследованном участке (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Техника проведения теста зондирования периодонтального кармана.

Д анная методика зондирова­ния имеет особое диагностическое зна­чение при выявлении межзубных во­ронкообразных дефектов (кратеров) или вовлечении в процесс области бифурка­ций. В этих случаях для четкого распоз­навания межзубных кратеров рабочая (градуированная) часть зонда должна быть установлена в косом направлении по отношению к фациальной и язычной поверхностям таким образом, чтобы определить глубину участков периодонтального кармана, расположенного ниже контактного пункта (рис. 7.5).

Рис. 7.5. Методика зондирования для обнаружения межзубных кратерообразных (воронкообразных) дефектов кости.

Д ля клинической дифференциации следует учитывать, что при наличии неглубоких периодонтальных карманов с уровнем прикрепленного эпителия к апикальной трети корня зуба деструкция костных структур может быть более выраженной, чем при глубоких перио­донтальных карманах с идентичным уровнем прикрепления эпителия (рис. 7.6).

Рис. 7.6. Различная глубина периодонтапьного кармана с одинаковым уровнем прикрепления эпителия.

Клинически установлено, что при обследовании глубины периодонтального кармана уровень прикрепления его основания может варьировать на раз­личных поверхностях одного и того же зуба. Поэтому при зондировании глуби­ны периодонтального кармана необходи­мо индивидуально обследовать все уча­стки вокруг поверхности зуба. Так, в норме при определении глубины десневой борозды уровень прикрепления его основания соответствует общей глубине, включающей расстояние между краем десны и цементно-эмалевым соединени­ем (рис. 7.7а). Если десневой край совпа­дает с цементно-эмалевым соединением, то уровень прикрепления и глубина пе­риодонтального кармана одинаковы (рис. 7.76). В некоторых клинических си­туациях можно обнаружить, что десневой край находится в апикальном направлении от цементно-эмалевого соединения, а уровень прикрепленного эпителия десны превышает глубину пе­риодонтального кармана (рис. 7.7в).

Рис. 7.7. Различные уровни прикрепления эпителия десны при одинаковой глубине кармана.

а. Десневая бороздка, уровень прикрепления эпителия десны в норме (на расстоянии края десны

и цементно-эмалевого соединения).

б. Уровень прикрепления эпителия десны и глубины периодонтального кармана одинаковы.

в. Уровень прикрепления эпителия десны превышает глубину периодонтального кармана.

О пределенное диагностическое значение имеет оценка участков периодонтального кармана, включающего корневую часть зуба — цементную стенку. Важно учи­тывать, что на цементной стенке перио­донтального кармана могут быть следу­ющие образования: корень зуба, покрытый камнем; прикрепленный бак­териальный налет, который покрывает камни и распространяется апикально на различную глубину (до 500 мкм); учас­ток, где находится неприкрепленный бактериальный налет; соединительный эпителий, прикрепленный к цементу корня на протяжении от 50 до 200 мкм; участок, включающий частично разру­шенные волокна соединительной ткани; участок, включающий интактные волок­на соединительной ткани (рис. 7.8).

Рис. 7.8. Составные компоненты в области цементной стенки периодонтального кармана.

П ри клиническом обследовании цементной стенки периодонтального кармана путем зондирования или рентгенологически можно обнаружить кариес цемента, глад­кую или неровную ее поверхность или дефекты некачественной реставрации и т. д. (рис. 7.9). Кроме того, показатели КПУ, OHI-S, КПИ или CPITN также позволят охарактеризовать состояние зубов и периодонтального кармана с наличием зубных отложений и прирос­та микроорганизмов.

Рис. 7.9. Обследование цемента корня зуба путем зондирования в пришеечной области.

а. Гладкая поверхность.

б. Неровная выпуклая (в - рельефная) поверхность.

г и д. Неровные края после проведенной реставрации.