I. Основные пространства верхнего этажа:

1. Печеночная сумка, расположенная между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади;

2. Преджелудочная сумка, расположенная между передней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу; диафрагмой - сверху; сумка сообщается с селезеночным углублением.

3. Селезеночное углубление, recessus lienalis, (слепой мешок селезенки, saccus caecus lienis). Это углубление ограничено слева и сзади-диафрагмально-селезеночной связкой; сверху - диафрагмой и желудочно-селезеночной связкой; снизу и слева - диафрагмально-ободочной связкой.

Сальниковое отверстие ограничено: спереди - печеночно-дуоденальной связкой; сверху - печенью; сзади - печеночно- почечной связкой; снизу - дуоденально-почечной связкой. Следовательно, оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки. Печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal, представляет собой переход брюшины с висцеральной поверхности печени на правую почку; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale, - переход брюшины с верхней части двенадцатиперстной кишки на правую почку.

Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно войти в щелевидное желудочно - панкреатическое отверстие, foramen gastropancreaticum. Последнее ограничено: спереди - задней стенкой желудка; сзади - брюшиной, покрывающей поджелудочную железу; с боков - медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими складками, plicae gastropancreaticae mediale et laterale.

Через это отверстие дальше можно проникнуть в сальниковую сумку. У взрослого человека полость сальниковой сумки заращена, но иногда между дупликатурами брюшины большого сальника сохраняются небольшие пространства.

П. Основные пространства среднего этажа:

1. Правый брыжеечный синус (рис. 18), sinus mesentericus dexter, ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки; справа - слепой и восходящей ободочной кишками; снизу - корнем брыжейки тонкой кишки.

2. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, ограничен: слева - нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки; справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.

3. Правая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus dexter, (правый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis dexter), расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.

4. Левая околоободочнокишечная борозда, sulcus paracolicus sinister, (левый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis sinister), расположена между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.

5. Верхнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis superior, расположено слева от тела II поясничного позвонка над lig. duodenojejunal (связка Трейца - начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой).

6. Нижнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis inferior, представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под lig. duodenojejunal (связка Трейца).

7. Верхнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis superior, расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis).

8. Нижнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis inferior, расположено под конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis). Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.

9. Позадислепокишечное углубление, recessus retrocaecalis, расположено позади купола слепой кишки.

10. Межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus, расположено между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости.

III. Основные пространства нижнего этажа:

Прямокишечно-пузырное углубление, exavatio rectovesicalis, располагается в полости малого таза у мужчин. У женщин в полости малого таза находятся два углубления:

• прямокишечно-маточное, exavatio rectouterina (Дугласово пространство);

пузырно-маточное, exavatio vesicouterina.

Схема хода брюшины на сагиттальном сечении (у мужчин):

Брюшина, переходя со стенок полости живота на органы и при переходе с органа на орган, образует связки, которые представляют собой дубликатуру брюшины (два листка);

1 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени, которая образуется при переходе брюшины с диафрагмы на печень;

2 — hepar — печень — покрыта брюшиной мезоперитонеально. Брюшина с висцеральной поверхности печени пере­ходит на двенадцатиперстную кишку (lig. hepatoduodenale) и малую кривизну желудка (lig. hepatogastricum);

3 — lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка, которая вместе с lig.hepatoduodenale образует малый сальник (omentum minus). Позади малого сальника и желудка расположена сальниковая сумка;

4 — bursa omentalis — сальниковая сумка — ограничена:

вверху — хвостатой долей печени, внизу — задней пла­стинкой большого сальника или, если брать в целом, брыжейкой поперечной ободочной кишки, впереди — желудком и малым сальником, сзади — пристеночной брюшиной и органами, которые она покрывает (v. cava in­ferior, aorta, corpus pancreatis);

5 — gaster — желудок — покрыт брюшиной интраперитонеально. В месте перехода lig. hepatoduodenale на желудок между двумя листками брюшины и малой кривиз­ной желудка имеется участок, не покрытый брюшиной, или оголенное место;

6 — pars nuda (curvatura ventriculi minor)—оголенное место (малая кривизна желудка);

7 — pars nuda (curvatura ventriculi major) — оголенное место (большая кривизна желудка)

По большой кривизне желудка два листка брюшины со­единяются и опускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки (передняя пластинка большо­го сальника). Затем эти два листка брюшины подворачива­ются кзади и поднимаются вверх (задняя пластинка боль­шого сальника). Таким образом из четырех листков брюшины образуется большой сальник;

8 — omentum majus — большой сальник. Задняя пластинка большого сальника (два задних листка брюшины) на­правляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брю­шины, другой — на поперечную ободочную кишку, соеди­няясь еще с одним листком брюшины,— образуется бры­жейка поперечной ободочной кишки, которая, таким об­разом, будет состоять из четырех листков брюшины;

9 — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;

10 — colon transversum — поперечная ободочная кишка — покрыта брюшиной интраперитонеально. Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку полости брюшины. Поджелудочная же­леза и большая часть двенадцатиперстной кишки рас­положены забрюшинно (экстраперитонеально);

11. — pancreas — поджелудочная железа;

12. — duodenum — двенадцатиперстная кишка — пристеночная брюшина, покрывающая, с передней стороны двенадца­типерстную кишку; переходит на тонкую кишку. Ее два листка образуют брыжейку тонкой кишки;

13. — mesenterium — брыжейка тонкой кишки;

14. — jejunum — тощая кишка, расположена по отношению к брюшине интраперитонеально; имеет одно оголенное место (pars nuda) в области прикрепления брыжейки;

15. — rectum — прямая кишка;

16. — vesica urinaria — мочевой пузырь;

17 — spatium retroperitoneale — забрюшинное пространство — заполнено жировой клетчаткой. В нем расположены поч­ки и мочеточники;

18 — excavatio rectovesicale — прямокишечно-пузырное углубление;

19 — os pubis — лобковая кость

Отношение органов таза к брюшине у женщины (сагиттальный разрез):

1 — os pubis — лобковая кость;

2 — vesica urinaria — мочевой пузырь;

3 — uterus — матка;

4 — vagina — влагалище;

5— rectum — прямая кишка;

6 — excavatio rectouterina — прямокишечно-маточное углубление (расположено глубже, чем пузырно-маточное уг­лубление);

7 — excavatio vesicouterina — пузырно-маточное углубление

Связки, синусы, борозды и карманы брюшины:

Переходя со стенок на органы или с одного органа на дру­гой орган, брюшина образует связки (дубликатура брюши­ны), синусы (пространства), где располагаются петли тонкой кишки), борозды или каналы (в местах перехода брюшины с боковой стенки полости брюшины на восходящую и нисхо­дящую ободочные кишки); углубления или карманы — сла­бые места брюшины, где могут образовываться забрюшинные грыжи;

1. — lig. triangulare dextrum — правая треугольная связка;

2. — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени;

3. — lig. triangulare sinistrum — левая треугольная связка;

4. — lig. falciforme hepatis — серповидная связка печени;

5. — hepar — печень;

6. — vesica fellea — желчный пузырь. Обычно покрыт брюшиной мезоперитонеально. Иногда он лежит глубоко в ве­ществе печени и расположен экстрапернтонеально, ре­же— далеко отстоит от печени, имеет брыжейку и рас­положен интраперитонеально;

7— lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка;

8 — lig. hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперстная связка, позади которой расположено сальниковое отвер­стие;

9 — foramen epiploicum (Vinsloi) — сальниковое отверстие (Винслоево). Сообщает сальниковую сумку с печеночной сумкой, расположенной справа и включающей в себя правую долю печени. Сальниковое отверстие ограничено вверху хвостатой долей печени, внизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брю­шиной, покрывающей v. cava inferior, впереди — lig. hepatoduodenale;

10 — gaster — желудок;

11 — lien — селезенка;

12. — lig. gastrolienale — желудочно-селезеночная связка;

13. — mesocolon transversum — брыжейка поперечной ободочной кишки;

14 — colon transversum — поперечная ободочная кишка (иссечен фрагмент);

15 —recessus duodenalis superior — верхний двенадцатиперст­ный карман;

16 — recessus duodenalis inferior — нижний двенадцатиперстный карман. Оба кармана (15, 16) расположены между flexura duodenojejunalis справа и lig.duodenalis supe­rior слева;

17 — mesenterium — брыжейка тонкой кишки (обрезана у основания). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) расположен косо и направляется сверху вниз, слева направо от flexura duodenojejunalis до перехода подвздошной кишки в слепую в области крестцово-подвздошного сустава. Длина корня брыжейки — 15—17 см. Корень брыжейки делит пространство между отделами толстой кишки на два синуса;

18 — sinus mesentericus dexter — правый брыжеечный синус;

19 — sinus mesentericus sinister — левый брыжеечный синус;

20 — sulcus paracolicus dexter (canalis lateralis dexter) — правая околоободочная борозда (правый латеральный ка­нал). Вверху борозда свободно сообщается с печеночной сумкой (bursa hepatica);

21 — sulcus paracolicus sinister (canalis lateralis sinister) —левая околоободочная борозда (левый боковой канал). Борозда вверху отделена от сальниковой сумки диафрагмально-кишечной связкой (lig. phrenicocolicum);

22 — recessus iliocaecalis superior — верхний илеоцекальный канал;

23 — recessus iliocaecalis inferior — нижний илеоцекальный канал. Оба кармана (22, 23) расположены в месте впа­дения подвздошной кишки в слепую. Под нижней частью слепой кишки расположен recessus retrocaecalis (на рисунке не показан);

24 — caecum — слепая кишка;

25 — appendix vermiformis — червеобразный отросток;

26. — mesoappendix — брыжейка червеобразного отростка;

27. — colon sigmoideum — сигмовидная кишка;

28. — recessus intersigmoideum — межсигмовидный карман, расположенный на левой стороне брыжейки сигмовидной кишки, которая на рисунке поднята вверх

Варианты и пороки развития органов пищеварительной системы

Большинство органов пищеварения имеют единое происхождение. Этим источником является эмбриональная или первичная кишка. Она дифференцируется на головную и туловищную (переднюю, среднюю и заднюю) кишку

Из головной кишки развиваются глубокие отделы полости рта и глотка.

Из передней кишки развивается пищевод.

Из средней кишки развиваются: желудок, тонкая кишка, печень, поджелудочная железа и правая половина толстой кишки.

Из задней кишки развивается левая половина толстой кишки.