Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации или дрожь.

Для этого исследующий прикладывает ладонь левой руки к боковой поверхности правой половины живота больного, а пальцами правой руки проводит короткие толчки и щелкает по боковой поверхности левой половины живота.

При наличии жидкости в брюшной полости левая рука ясно ощущает ее толчки соответствии толчкам пальцев правой руки. При сильном напряжении брюшной стенки толчки могут волнообразно передаваться сквозь пальпируемую ее руку и при отсутствии жидкости в брюшной полости. Чтобы отличить эту ненастоящую флюктуации от настоящей, делают следующим образом: помощник исследуя кладет вертикально по средней линии живота ладонь или книгу ребром. Это предупреждает распространение волны на другую половину брюшной стенки, если только в брюшной полости нет жидкости.

Материалы для самоконтроля

А. Задания для самоконтроля.

1. Записать латинские термины, используемые для обозначения основных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Еructatio aere — отрыжка воздухом

Regurgitatio cibo — отрыжка пищей

Ругоsis — изжога

Nausea — тошнота

Vomitus — рвота

Наеmatemesis — кровавая рвота

Меlaena — дегтеобразный черный стул

Diarrhoea — пpонос

Obstipatio — запор

Defense musculaire — мышечная защита

Аbdomen — живот

Rеgіо еріgаstrіса — верхняя область живота

Regio mesogastrica — средняя область живота

Regio hypogastrica — нижняя область живота

Flank – фланки, сторона

Меteorismus — вздутие живота

Stria — полоса

Stria gravidarum — полоса на коже от беременности

2. Схематически изобразить последовательность выяснения состояния пищеварительной системы при расспросе.

3. Изобразить в виде схемы последовательность проведения осмотра живота.

4. Записать последовательность поверхностной пальпации живота.

Б. Тестовые задания для самоконтроля

1. Когда наблюдается "отрыжка тухлым":

1. При язвенной болезни желудка.

2. При язвенной болезни 12-перстной кишки.

3. При пилоростенозе.

4. При панкреатите.

5. При циррозе печени.

2. Когда наблюдается “отрыжка тухлым”:

1. При гипоацидитас.

2. При гиперацидите.

3. При анацидитас.

4. При желудочной ахилии.

5. При нормацидитас.

3. Вследствие чего возникает изжога:

1. Гиперацидитас.

2. Гипоацидитас.

3. Анацидитас.

4. Гастроезофагалього рефлюкса.

5. Гастродуоденального рефлюкса.

4. Рвота "кофейной гущей" наблюдается при:

1. Стенозе привратника.

2. Желудочном кровотечении на фоне ахилии.

3. Желудочном кровотечении на фоне нормацидитас или гиперацидитас.

4. Желтухи.

5. Злоупотреблении кофе.

5. Рвота пищей, которая была съедена 1-2 и более суток назад, наблюдается при:

1. Стенозе привратника.

2. Рака желудка.

3. Язвенной болезни желудка.

4. Язвенной болезни 12-перстной кишки.

5. Атрофическом гастрите и гастроптоз.

6. Боль в эпигастральной области опоясывающего характера с иррадиацией в спину свидетельствует о:

1. Гастрит или язвенная болезнь желудка.

2. Дуоденит или язвенная болезнь 12-перстной кишки.

3. Панкреатит.

4. Холецистит.

5. Холангит.

7. Когда возникает мышечный Дефанс:

1. При воспалении органов брюшной полости.

2. При воспалении брюшины.

3. При язвенной болезни желудка.

4. При язвенной болезни 12-перстной кишки.

5. При пилоростенозе.

8. Когда наблюдается симптом флюктуации в брюшной полости:

1. При метеоризме.

2. При асците.

3. При ожирении.

4. При отечности передней брюшной стенки.

5. При пилоростенозе.

9. Когда возникает мелена:

1. При кровотечении в брюшную полость.

2. При кишечном кровотечении.

3. При желудочном кровотечении.

4. При гемолитической желтухе.

5. При паренхиматозной желтухе.

10. Когда развивается "голова Медузы":

1. При беременности.

2. При ожирении.

3. При повышении давления в системе воротной вены.

4. При асците.

5. При панкреатите.

11. Когда бывает выпяченный пупок:

1. При метеоризме.

2. При гастроптозе.

3. При ентероптозе.

4. При асците.

5. При отечности передней брюшной стенки.

12. Где в норме находится нижняя граница желудка:

1. Ниже пупка на 2-3 см.

2. Выше пупка на 2-3 см.

3. На уровне пупка.

4. Выше пупка на 3-4 см.

5. Ниже пупка на 3-4 см.

13. Когда пальпируется малая кривизна желудка:

1. В норме.

2. При гастроптозt.

3. При увеличении желудка.

4. При уменьшении желудка.

5. При гастрите.

14. Чему равны размеры нормальной печени за Образцовым:

1. 10—12, 9—11, 8—10 см.

2. 12—14, 11—13, 10—12см.

3. 13—15, 12—14, 11—13 см.

4. 9—10, 8—9, 7—8 см.

5. 8—9, 7—8, 6—7 см.

15. Когда наблюдается утренняя "кислая рвота":

1. При язвенной болезни желудка.

2. При язвенной болезни 12-перстной кишки.

3. При холецистите.

4. При панкреатите.

5. При циррозе печени.

16. Когда выслушивается шум трения брюшины:

1. При усилении перистальтики кишечника.

2. При колите.

3. При перитоните.

4. При энтерите.

5. При желчнокаменной болезни.

17. Какой перкуторный тон наблюдается при перкуссии живота здорового человека:

1. Тупой.

2. Притупленный.

3. Притупленный тимпанит.

4. Тимпанический.

5. Громкий низкий тимпанит.

18. Какой перкуторный тон наблюдается при метеоризме:

1. Тупой.

2. Притупленный.

3. Притупленный тимпанит.

4. Ясен.

5. Громкий низкий тимпанит.

19. Какой перкуторный тон наблюдается при асците:

1. Тупой или притупленный.

2. Притупленный.

3. Притупленный тимпанит.

4. Тимпанический.

5. Громкий низкий тимпанит.

20. Когда возникает «шум плеска Гиппократа”:

1. При нахождении в желудке воздуха.

2. При нахождении в желудке жидкости.

3. При одновременном нахождения нахождении в желудке большого количества жидкости и воздуха.

4. При асците.

5. При метеоризме.

21. Где в норме расположена горизонтальная часть пояснично-ободочной кишки:

1. На уровне пупка.

2. На 1-2 см выше пупка.

3. На 2-3 см выше пупка.

4. На 2-3 см ниже пупка.

5. Ниже большой кривизны желудка на 2-3 см.

22. Когда живот выглядит как "живот лягушки”:

1. При метеоризме.

2. При асците.

3. При беременности.

4. При гастроптозе.

5. При перитоните.

23. Когда наблюдается "доскообразный живот”:

1. При метеоризме.

2. При асците.

3. При беременности.

4. При ожирении.

5. При перитоните.

24. Перкуторно над правой реберной дугой определяется тимпанит при:

1. Желудочно-кишечном кровотечении

2. Желчнокаменной болезни

3. Пенетрации язвы желудка

4. Перфорации язвы желудка

5. Холангите

25. Болезненность при пальпации в точке Кера свидетельствует о поражении:

1. Головки поджелудочной железы

2. Желчного пузыря

3. Луковицы 12-перстной кишки

4. Тела желудка

5. Тела поджелудочной железы

26. Положительный симптом Менделя - это болезненность при постукивании

1. В области проекции желчного пузыря

2. В эпигастрии

3. Над поясничной областью

4. Под левой реберной дугой

5. По правой реберной дуге

27. Повышение кислотности желудочного сока обозначается термином

1. Ахилия

2. Ахолия

3. Гастросукорея

4. Гиперацидитас

5. Холестаз

28. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга оказывается при

1. Асците

2. Кахексии

3. Метеоризме

4. Ожирении

5. Перитоните

29. При перитоните при поверхностной пальпации определяется:

1. Мягкий живот, диффузно болезненный при пальпации

2. Напряжение мышц брюшной стенки

3. Утолщение мышц брюшной стенки

4. Различия мышц брюшной стенки

5. Расслабление мышц брюшной стенки

30. Положительный симптом флюктуации наблюдается при наличии:

1. Асцита

2. Гепатомегалии

3. Кахексии

4. Метеоризма

5. Ожирение

31. Совокупность каких жалоб называют диспептическим синдромом?

1. Анорексия, кардиалгия, тенезмы

2. Дисфагия, икота, дизурия

3. Изжога, головная боль, понос

4. Снижение аппетита, тошнота, рвота

5. Слюнотечение, сердцебиение, запоры

32. Выберите жалобы, которые наиболее полно характеризуют синдром желудочной диспепсии:

1. Запоры, метеоризм, урчание в животе.

2. Горький привкус во рту, боли и тяжесть в правом подреберье.

3. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

4. Похудение, отвращение к мясной пище, боли в животе.

5. Поносы, тенезмы, примесь крови в испражнениях.

33. Выберите жалобы, которые наиболее полно характеризуют синдром кишечной диспепсии:

1. Запоры, метеоризм, урчание в животе.

2. Горький привкус во рту, боли и тяжесть в правом подреберье.

3. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

4. Похудение, отвращение к мясной пище, боли в животе.

5. Черные испражнения, рвота кофейной гущей.

34. Чем чаще проявляется желудочное кровотечение:

1. Усиление боли в эпигастральной области.

2. Горький привкус во рту, боли и тяжесть в правом подреберье.

3. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

4. Похудение, отвращение к мясной пище, боли в животе.

5. Черные испражнения, рвота кофейной гущей.

35. При пальпации любого из перечисленных отделов ЖКТ в норме определяется урчание

1. Сигмовидной кишки.

2. Терминального отдела продольной кишки.

3. Нисходящей ободочной кишки.

4. Червеобразного отростка.

5. Левой части поперечно-ободочной кишки.