Перкуссия живота

Среди других методов исследования брюшной полости перкуссия занимает второстепенное место. Проводится перкуссия в положении лежа на спине, на боку, применяется метод тихой перкуссии. При перкуссии живота здорового человека получаем тимпанический звук. Обращаем внимание на характерные особенности перкуторного тона в области правого подреберья, пространстве Траубе и остальной поверхности живота. Основная цель перкуссии живота состоит в выявлении свободной жидкости в брюшной полости и определения границ и размеров некоторых органов.

Аускультация живота

У здорового человека при аускультации живота выслушиваются шумы, возникающие при перистальтике желудка и кишок. В случаях стенозирования кишечника (опухоль, выраженный спаечный процесс), при энтеритах возникает усиление перистальтики, вследствие чего над брюшной полостью выслушивается громкое урчание.

Большое диагностическое значение имеет отсутствие кишечных шумов, что является признаком пареза кишечника и бывает при перитонитах. Физиологический парез кишечника бывает после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте.

При аускультации иногда выслушивается шум трения брюшины над областью печени при перигепатитах, перихолециститах, над областью селезенки при перисплените.

Пальпация живота.

Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию. Поверхностная пальпация дает возможность определить ограниченную и общую болезненность брюшной стенки. и степень напряжения мышц при патологических процессах в брюшной полости. Кроме того, поверхностная пальпация позволяет выявить в брюшной стенке уплотнения, узлы, кили, опухоли, расхождения прямых мышц живота и определить симптом Щеткина-Блюмберга (усиление болевого ощущения при быстром снятии руки с передней брюшной стенки). Усиление болевого ощущения связано с сотрясением воспаление листков брюшины у больных разлитым или ограниченным перитонитом. Поверхностная пальпация живота проводится таким образом, что врач становится справа от больного, кладет свою правую руку на живот больного плашмя и осторожно, не пытаясь особенно проникать вглубь, начинает пальпаторно исследовать всю область живота. Начинают обычно с левой паховой области (при отсутствии жалоб больного на боль в этой области живота), постепенно перемещают ладонь с одного места в другое. Чтобы избежать рефлекторного сокращения мышц брюшного пресса у чувствительных субъектов, следует отвлечь внимание больного разговором.

В норме брюшная стенка мягкая и безболезненная. По степени выраженности общего (диффузного) или местного напряжения различают резистентность брюшной стенки и мышечное напряжение - ригидность мускулатуры брюшного пресса.

Резистентность брюшной стенки наблюдается при патологических изменениях в органах брюшной полости при отсутствии воспаления брюшины. При этом сопротивление брюшной стенки пальпируемое пальцем уменьшается или исчезает при отвлечении внимания больного. При мьяовому напряжении возникает более выраженное и постоянное напряжение брюшного пресса в связи с вовлечением в воспалительный процесс брюшины. При этом отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Местное напряжение брюшной стенки наблюдается при ограниченном перитоните, возникающий при остром холецистите, аппендиците; общее напряжение - при разлитом перитоните, сигнализирующий о "катастрофе" в брюшной полости (перфоративная язва желудка, кишечника, перфоративный холецистит, аппендицит).