Алгоритм подсчета чсс на экг :

1. Подсчитайте расстояние от R до R(в мм) в 4-5 последовательных циклах;

2. Рассчитайте среднее арифметическое значение найденного расстояния в мм.

3. Подсчитайте продолжительность среднего интервала R-R путем умножения среднего расстояния (в мм) на 0,02 (продолжительность 1 мм при стандартной скорости ленты 50 мм/с)

4. По продолжительности R-R определите частоту сердечных сокращений (ЧСС) по формуле:

ЧСС = 60 / (R-R)×0,02

Правильный синусовий ритм - это ритм, который происходит из синоатриального узла (номотопный ритм), регулярный, 60-90 за 1 минуту.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ синусового РИТМА:

• Наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS.

• Зубец Р положительный во II стандартном отведениее.

• Во всех сердечных циклах одного и того же отведения зубец Р должен быть одинаковым по полярности, амплитуде, форме, продолжительности.

• Интервал P-Q должен быть нормальным и одинаковым перед каждым желудочковым комплексом и не большим чем 0,12-0,18 с.

На занятии изучаются понятия об электрической оси сердца и ее разные изменения в норме и при патологии.

Электрическая ось сердца - это вектор, который указывает направление суммарной деполяризации сердца. В норме располагается в том же направлении, что и анатомическая ось сердца. Определяется по состоянию проводящей системы сердца, мышце предсердий и желудочков. Может быть хорошо представлена с помощью треугольника Эйнтховена. Количественным отображением направления электрической оси сердца является угол альфа - это угол между горизонтальной линией, которая параллельна оси І стандартного отведения, и электрической осью сердца. Измеряется с помощью шестиосної системы координат или табличным методом.

Таблица для определения ЭОС в градусах (по Дьеду)

Определение направления электрической оси сердца. Существуют такие варианты направления электрической оси сердца:

— нормальное направление, когда угол  составляет от +30 до +69°;

— вертикальное направление — угол  от +70 до +90";

— горизонтальное направление — угол  от +29 до 0°;

— значительное отклонение оси вправо — угол  ≥ +120°;

— значительное отклонение оси влево — угол  ≤ -30°.

Н ормальное, горизонтальное и вертикальное положение электрической оси сердца встречаются как у здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков.

Если электрическая ось отклонена влево (угол меньше чем 00) или вправо (угол  больше чем +900), это свидетельствует о патологии сердца.

Угол  определяют графическим методом, а также путем вычитания алгебраической суммы амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечностей, используя при этом таблицы, которые есть в известных пособиях.

Направление электрической оси сердца исследуется визуально. Этим простым доступным методом часто пользуются на практике. В случае нормального расположения электрической оси сердца R_ІІ≥R_I,≥R_ІІІ, в отведениях III, avl зубцы R и S равняются друг другу (нормограма).

На занятии изучаются также электрокардиографические признаки гипертрофии разных отделов сердца.

Гипертрофия правого предсердия - в II, III, avf, V₁, V₂ отведениях регистрируется вы

Гипертрофия левого предсердия - в І и II стандартных отведениях и avl, V₅ и V₆ регистрируется расширенный ( свыше 0,10 с), двугорбый зубец Р (так называемый P-mitrale).

Гипертрофия левого желудочка: высокий зубец R в І стандартном отведениее (RI > RII > RIII), высокий зубец R в отведениях V₅ и V₆ (RV₆>RV₅>RV₄ ), глубочайший зубец S наблюдается:

• в стандартных отведениях - SIII>SII>SI

• в грудных отведениях – V₁ и V₂ амплитуда RI + SIII > 20 мм

• в отведениях І, III, АVL, AVF, V_4-6 сегмент ST имеет косонисходящее направление под изоэлектрическую линию свыше 0,5 мм при подъеме STV_2-4 над изоэлектрической линией до 1 мм:

• отклонение электрической оси сердца (угла альфа) влево - от 0 до -30 и больше:

• расширение комплекса QRS к 0,11 с.

Гипертрофия правого желудочка:

• наиболее низкий зубец R из стандартных в І, самый высокий - в III стандартном отведении: RIII>RII>RI;

• самый глубокий зубец S в стандартных отведениях находится в І отведении: SI>S_ІІ>S_ІІІ:

• амплитуда зубца R в отведениях V₁ или V₂ свыше 7 мм:

• самый глубокий зубец S в грудных отведениях - в V₅ и V₆:

• комплекс QRS в правых грудных отведениях имеет вид rr, R, RS,. RSR;

• зубец Т в ІІ, ІІІ, AVF - негативный, а сегмент ST в этих отведениях опущен под изоэлектрическую линию до 1 мм;

• комплекс QRS в отведениях V₁ и V₂ удлиняется до 0,11-0,12 с:

• угол альфа от +90  к +120 .

Схема расшифровки электрокардиограмм:

1. Определите синусовое происхождение сердечного ритма.

2. Определите регулярность сердечного ритма.

3. Сосчитайте частоту сердечных сокращений.

4. Определите источник возбуждения.

5. Оцените функцию проводимости.

6. Сосчитайте параметры зубцов и интервалов в основных отведениях.

7. Сделайте вывод о правильности параметров электрокардиограммы.

8. Сосчитайте угол наклона электрической оси сердца альфа.

9. Выясните, нет ли признаков гипертрофии отделов сердца.

Примеры заключений по ЭКГ пленке:

Ритм сердца синусовый, регулярный, ЧСС 86 уд. за 1 мин. Нормальное положение электрической оси сердца.

Ритм сердца синусовый, регулярный, ЧСС 95 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Ритм сердца синусовый, нерегулярный. Электрическая ось сердца отклонена по правую сторону. Признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка.

Ритм сердца синусовый, правильный. ЧСС 78 за 1 минуту. Горизонтальная электрическая ось сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Ритм несинусовий, неправильный. ЧСС 69-118 за 1 минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в задней стенке левого желудочка.

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля:

1.Записать местоположения электродов при регистрации стандартных, усиленных, грудных отведений.

2. В предложенной ЭКГ определить источник возбуждения и происхождение ритма.

3. В предложенной ЭКГ подсчитать частоту сердечных сокращений.

4. В предложенной ЭКГ определить электрическую ось сердца с помощью треугольника Эйнтховена.

5. Записать признаки гипертрофии левого предсердия и ее причины.

6. Записать признаки гипертрофии правого предсердия и ее причины.

7. Выписать в тетрадь критерии Соколова-Лайона для определения гипертрофии левого и правого желудочков.

Б. Задачи для самоконтроля:

1. У больного при опросе выявлено жалобы на сердцебиение. На ЭКГ определяется уменьшение частоты сердечных сокращений до 45 за одну минуту, зубец Р не определяется, желудочковые комплексы не изменены. Определить происхождение ритма. Какие изменения свидетельствуют об этом нарушение ?

2. Больная Л. 56 лет много лет страдает от стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. За последний месяц усилилась одышка. На ЭКГ выявлена гипертрофия левого предсердия. Какие электрокардиографические признаки это подтверждают?

3. Больной П. 45 лет жалуется на частое повышение артериального давлениядо 180/ 110 мм.рт.ст. на протяжении последних 7-8 лет. Какие возможные изменения на ЭКГ можно обнаружить у данного пациента?

В. Задача тест-контроля.