Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля.

Дать письменные ответы на следующие вопросы:

1. Указать и выявить основные точки аускультации сердца.

2. Записать алгоритм характеристики сердечных тонов.

3. Что такое расщепление тонов?

4. Что такое раздвоение тонов сердца?

5. При каких условиях выслушивается ритм галопа?

6. При каких патологических условиях выслушивается ритм перепела?

Б. Тестовые вопросы:

1.При каком заболевании встречаются ослабление обоих тонов сердца:

1.базедова болезнь

2.дилатация полости сердца при сердечной недостаточности

3.экстрасистолии

4.злоупотреблении кофе

5.воспалительные инфильтраты передних краев левого легкого

2.Усиление 1 тона сердца встречается при:

1.инфаркт миокарда

2.синхронная систола предсердий и желудочков при полной атриовентрикулярной блокаде

3.миокардит

4.миокардиосклероз

5.тяжелые хронические анемии

3.ослабление 1 тона на верхушке сердца встречается при:

1.стенозе митрального отверстия

2.недостаточности митрального отверстия

3.экстрасистолии

4.синхронной систоле предсердий и желудочков при полной атриовентрикулярной блокаде

5.При тиреотоксикозе

4.При каких заболеваниях наблюдается ослабление 1 тона сердца:

1. экстрасистолии

2.синхронна систола предсердий и желудочков при полной атриовентрику ¬ лярные блокаде

3.миокардиосклероз

4. стенозе митрального отверстия

5.зловживання кофе

5.При каких заболеваниях наблюдается ослабление 1 тона на верхушке сердца:

1.миокардит

2.стеноз митрального отверстия

3.экстрасистолия

4.тиреотоксикоз

5.волнение

6.Почему при недостаточности митрального клапана возникает ослабление 2 тона сердца?

1.Вследствие выпячивание двухстворчатого клапана в полость левого предсердия и удара его створок о кровь, которая в ней находится

2.Так как в диастолическом периоде в левый желудочек поступает меньшее, чем в норме, количество крови

3.в связи с отсутствием периода закрытых клапанов

4.В связи с рубцовым сужением митрального клапана

5.в результате разрушения хордовых струн и ослабление папиллярных мышц

7. Если у больного недостаточность митрального клапана, возникает дальнейшее ослабление 1 тона (например, при наблюдении за ним на протяжении 5 лет), то вы можете подумать о:

1.Приостановке ревматического поражения митрального клапана;

2.Дальнейшем разрушении митрального клапана и увеличение регургитации крови в левое предсердие;

3.Про улучшение сократительной деятельности левого желудочка;

4.При присоединении стеноза митрального отверстия;

5.О проявления полной блокады левой ножки пучка Гиса;

8.Если у больного недостаточность митрального клапана, возникает дальнейшее ослабление 1 тона на верхушке сердца (например при наблюдении за больным в течение 5 лет), то вы можете подумать о:

1.погиршення сократительной способности левого желудочка, нарастание дилатации его полости;

2.Про появление полной блокады левой ножки пучка Гиса;

3.О присоединении стеноза митрального отверстия;

4.При улучшение сократительной способности левого желудочка;

5.О приостановлении ревматического поражения митрального клапана.

9.В каких случаях у больного с недостаточностью митрального клапана может усиливаться ослабление 1 тона на верхушке сердца?

1.При разрушении митрального клапана;

2.При улучшении сократительной деятельности левого желудочка под действием сердечных гликозидов;

3.При нарастании сердечной слабости;

4.При увеличении регургитации крови в левое предсердие;

5.При склерозировании хондральних нитей.

10.В каком случае у больного с недостаточностью митрального клапана может усилиться ослабленный 1 тон на верхушке сердца?

1.При присоединении стеноза митрального клапана;

2.При склерозировании хондральних нитей;

3.При перфорации стенок митрального клапана;

4.При откладывании солей кальция в стенках митрального клапана;

5.При нарастании степени гипертрофии левого желудочка и дилатации его полости;

11.Почему возникает ослабление 1 тона на верхушке сердца при аортальных пороках?

1.в результате повышения сократительной способности левого желудочка;

2.в результате гипертрофии и дилатации левого желудочка;

3.в результате поражения полулунных клапанов аорты;

4.В результате склерозирование аортального клапана.

5.в результате повышения систолического давления в аорте.

12.Усилене 1 тона на верхушке сердца встречается при:

1.недостаточности митрального клапана;

2.стенозе митрального отверстия;

3.Недостатчности клапана аорты;

4.стенозе устья аорты;

5.Недостаточности трехстворчатого клапана.

13.Усиление 1 тона на верхушке сердца встречается при:

1.Базедовий болезни

2.миокардите

3.миодистрофии

4.миокардиосклерозе

5.инфаркте миокарда

14.Усиление 2 тона на аорте встречается при:

1.Недостаточности клапанов аорты

2.Стенозе устья аорты

3.симптоматических артериальных гипертензиях

4.Повышении давления в малом круге кровообращения

5.артериальных гипотония

15.В основе появления акцента 2 тона на аорте лежит:

1.Повышение давления в большом круге кровообращения

2. повышение давления в малом круге кровообращения

3.Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке

4. Повышение конечно-диастолического давления в правом желудочке

5. Повышение конечно-систолического давления в левом предсердии

16.В основе появления акцент 2 тона на легочной артерии лежит:

1.Повышение конечно-диастолического давления в правом желудочке

2.Эмфиземе легких

3.Недостаочности 3х-створчатых клапана

4.Пневмосклерозе

5.Повышении давления в малом круге кровообращения

17.Акцент 2 тона на легочной артерии встречается при:

1.Стенозе устья аорты

2.Стенозе митрального отверстия

3.Недостаточности трехстворчатого клапана

4.Стенозе аортального клапана

5.Остром катаральном бронхите

18. «Хлопающий» 1 тон на верхушке сердца встречается при:

1.Недостаочности митрального клапана

2.Стенозе устья аорты

3.Недостаточности клапанов аорты

4.Стенозе митрального отверстия

5.пневмосклерозе

19. «Хлопающий» тембр 1 тона при стенозе митрального отверстия обусловлен:

1.гипертрофией левого желудочка

2.Растяжением хондральних нитей

3.Повышением давления в малом круге кровообращения

4.Ускорением кровотока

5.Склерозированием митрального клапана и ударом его о большое количество крови, которая находится в левом предсердии

20. «Металлический» оттенок 2 тона на аорте встречается при:

1.недостатности аортальных клапанов

2.стенозе устья аорты ревматического происхождения

3.склерозе клапанов аорты при ее атеросклеротическом поражении

4.гипертрофии левого желудочка

5.гипертонической болезни

21.Про расщепление сердечных тонов нужно говорить тогда, когда пауза между компонентами (или парами компонентов) составляет:

1. 0,05-0,06 с

2. 0,03-0,04 с

3. 0,035-0,050 с

4. 0,02-0,03 с

5. 0,015-0,02 с

22.Про раздвоение сердечных тонов нужно говорить, когда пауза между компонентами (или парами компонентов) составляет:

1. 0,05-0,06 с

2. 0,03-0,04 с

3. 0,035-0,05 с

4. 0,02-0,03 с

5. 0,015-0,02 с

23.Розщеплення (разделение) внутри одной пары компонентов 1 тонну встречается при:

1.Полная поперечной блокада сердца

2.атриовентрикулярная блокаде 2 ст.

3.Гмпертоническая болезнь

4.острый бронхит

5.гипертрофии одного из желудочков сердца

24.В основе расщепления (раздвоение) 1 тонна сердца внутри одной из пары компонентов лежит:

1.поперечний асинхронность деятельности сердца (за счет асинхронной деятельности односторонних предсердий и желудочков)

2.асинхронность деятельности одноименных левых и правых отделов сердца

3.гипертрофия одного из предсердий или желудочков

4.повышение давления в большом или малом круге кровообращения

5.полная блокада

25.Физиологическое расщепление (раздвоение) тонов сердца отличается от патологического:

1.своей стабильностью

2.Отсутствием связи с фазой дыхания

3.тем, что чаще встречается у людей пожилого и старческого возраста

4.тем, что не связано с мышечным напряжением и изменением положения тела

26.Розщеплення (раздвоение) 2 тона сердца происходит при:

1.АВ-блокаде 1 ст.

2.АВ-блокаде 2 ст.

3.Полной АВ-блокаде

4.Блокаде одной из ножек пучка Гиса

5.гипертензии большого круга кровообращения

27. Расщепление (раздвоение) 2 тона сердца происходит при:

1.Экстрасистолической аритмии

2.Дыхательной аритмии

3.гипертензии малого круга кровообращения

4.Полной АВ-блокаде

5.Анемиях

28.Розщеплення 2 тона может встречаться при:

1.остром диффузном бронхите

2.Дыхательной аритмии

3.гипертрофии левого желудочка

4.гипертрофии правого желудочка

5.Гипертонической болезни

29. Расщепление 2 тона может встречаться при:

1.Полной АВ-блокаде

2.Блокаде правой ножки пучка Гиса

3.Остром бронхите

4.Эмфиземе легких

5.Сухом плеврите

30.Тон открытия митрального клапана выслушивается при:

1.Недостаточности митрального клапана

2.стенозе митрального отверстия

3.митрализации аортальных пороков

4.Поражении митрального клапана при септическом эндокардите

5.Отложении солей кальция на митральных клапанах

31.Щелчок открытия митрального клапана возникает через ... секунд после 2 тона:

1. 0,05-0,06 с

2. 0,07-0,20 с

3. 0,05-0,11 с

4. 0,10-0,18 с

5. 0,12-0,18 с

32.Пры одной и той же частоте сердечных сокращений расстояние от 2 тона до тона открытия митрального клапана будет зависеть от:

1.Состояния тонуса миокарда левого желудочка

2.Состояния проводящей системы желудочков

3.Степени выраженности стеноза митрального отверстия и уровня давления в левом предсердии

4.Степени гипертрофии и дилатации левого предсердия

5.Уровня давления в легочной артерии

33.В основе механизма образования пресистолического ритма галопа лежит:

1.удар крови при освобождение левого желудочка о склерозированную стенку аорты

2.сильное сокращения гипертрофированного левого предсердия

3.Ослабление сократительной способности левого желудочка

4.Развитие АВ-блокады 2 степени

5.Склерозирование створок митрального клапана

34.При каком заболевании может встречаться ритм галопа?

1.сухой плеврит

2.сухой перикардит

3.атеросклероз аорты

4.В конечной стадии хронического гломерулонефрита

5.Хронический бронхит

35.На фонокардиограмме пресистоличний ритм галопа размещается:

1.К началу 1 тонна, совпадает по времени с зубцом Р на ЭКГ

2.Совпадает с 1 тоном сердца

3.Находится между 1 и 2 тонами сердца

4.Находится на расстоянии 0,07-0,11 с после 2 тона

5. находится на расстоянии 0,12-0,18 с после 2 тона

36.При любом заболевании может встречаться протодиастолический ритм галопа?

1.Полная АВ-блокаде

2.блокада одной из ножек пучка Гиса

3.тяжелом инфаркте миокарда

4.стенозе митрального отверстия

5.компенсированных аортальных пороках

37.Протодиастоличний ритм галопа возникает через ... секунд после 2 тона:

1.0,12-0,18 с

2.0,07-0,11 с

3.0,12-0,14 с

4.0,20-0,25 с

5.0,03-0,05 с

38.Когда может исчезнуть у больного протодиастолический ритм галопа?

1.При снижении сократительной способности миокарда

2.Прекращении регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие

3.Развитии мерцательной аритмии

4.Сращении створок митрального клапана при стенозе митрального отверстия

5.Усилении регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие

39.Когда может исчезнуть у больного протодиастолический ритм галопа?

1.При ухудшении сократительной способности миокарда левого желудочка

2. при улучшении сократительной способности миокарда желудочков под влиянием сердечных гликозидов

3.При появлении митрализация аортальных пороков

4.При исчезновении регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие

5.При появлении полной АВ-блокаде

40.Когла может исчезнуть у больного тон открытия митрального клапана?

1.При повышении давления в малом круге кровообращения

2.При появлению атеросклероза аорты

3.Развитии мерцательной аритмии

4.При ослаблении сократительной способности левого желудочка

5.При развитии резкого склероза и кальцификации митрального клапана

В. Ситуационные задачи:

1. Больной 28 лет жалуется на одышку, сердцебиение, утомляемость, повышение температуры тела до 37,8 С. Из анамнеза известно, что месяц назад переболел острым респираторным вирусным заболеванием. При объективном исследовании обращает на себя внимание ослабление верхушечного толчка, при аускультации - тахикардия, на верхушке сердца мелодию ведет 2 тон. После проведения дополнительных методов исследования больному был установлен диагноз - миокардит.

- Какова, на ваш взгляд, причина развития миокардита у больного?

- Интерпретирует данные аускультации на верхушке сердца.

- Почему возникли такие изменения аускультативной картины?

2. При проведении физикального исследования сердца у больного с острым инфарктом миокарда были обнаружены следующие данные. При пальпации: верхушечный толчок - в 5 межреберье на 2 см левее l.medioclav.sin., Площадью 3 см, значительно ослабленный, пониженной резистентности и высоты. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости - на 1 см правее правого края грудины, верхняя граница - нижний край ИИИ ребра, левая граница - на 2,5 см левее l.medioclav.sin. При аускультации выявлено: на верхушке деятельность сердца ритмичная, выслушивается 3-членный ритм, все три тона практически одинаковой звучности, ослаблены, приглушенные. На основе сердца - незначительный акцент 2-го тона во II межреберье слева от грудины.

- Оцените данные физикального обследования сердца.

- Какой 3-членный ритм, скорее всего, выслушивается на верхушке сердца больного?

- Каков механизм образования 3-членного ритма в этом случае?

3. Больная 32 лет, с 15 лет страдает ревматическое поражение сердца. При пальпации прекардиальный участка оказывается ослабление верхушечного толчка, который расположен в 5 межреберье на 2 см досерердины от l. medioclav.sin. и имеет площадь 1-1,5 см; в эпигастральной области сразу под мечевидным отростком определяется пульсация, которая усиливается на высоте вдоха. Перкуторно границы относительной сердечной тупости следующие: права - на 2,5 см правее правого края грудины, верхняя - на уровне ИИ межреберье, левая - на 2 см до середины от l. medioclav.sin. При аускультации на верхушке сердца выслушивается 3-членная мелодия, при этом И тон усилен, громкий, имеет хлопающий характер. На основе сердца определяется акцент II тона во II межреберьи слева от грудины.

- Оцените данные пальпации прекардиальный участка и симптомы, выявленные при этом.

- Как изменены пределы сердца больного? Об изменениях каких отделов сердца свидетельствуют такие данные?

- Оцените данные аускультации сердца.

- Какой 3-членный ритм выслушивается на верхушке сердца больного? Каков механизм образования 3-членного ритма в этом случае?

- Почему возник акцент II тона во II межреберьи слева от грудины?

- Для какого заболевания характерны такие данные физикального обследования сердца?

Рекомендуемая литература:

1. Основы внутренней медицины: пропедевтика внутренних болезней (под ред. О. Г. Яворского, Киев «Здоровье» 2004)

2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней - М. «Высшая школа», 1972

3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.А. - М.: Медик, 1989.

4. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными (под ред. Д.м.н. проф. А. В. Епишин. Тернополь "Укрмедицина» 2001г.