5. Анамнез жизни (anamnesis vitae).
Анамнез направлен на выявление из предыдущей жизни больного данных, которые выясняют в такой последовательности: состояние здоровья, физическое, психическое и интеллектуальное развитие на разных этапах жизни пациента – детства, подросткового периода, юности, зрелого, пожилого возраста; особенности образа жизни, физической и умственной деятельности, перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства в хронологической последовательности; генетически обусловленны болезни, вредные привычки, склонность к аллергическим реакциям, реакциям на факторы окружающей среды – метеорологические, геомагнитные. Относительно каждого возрастного периода выясняют такие основные данные:
- детский период: место рождения, бытовые условия, состояние питания, особенности физического и психического развития, перенесенные болезни, травмы, операции, наследственные заболевания;
- подростковый и юношеский периоды: жилищно-бытовые условия, качество питания, учебная успеваемость, трудовая и служебная деятельность, наличие эндемических болезней в регионе обитания; вредные привычки – алкоголь, наркомания, токсикомания,табакокурение; условия труда; профессиональные вредности, радиация; физическая активность: склонность к активному или малоподвижному образу жизни, занятия физкультурой и спортом, перенесенные болезни, травмы, операции в этом возрасте;
- взрослый период: условия быта, труда; особенности питания, физическая активность, вредные привычки, метеозависимость, перенесенные болезни, травмы, операции, семейное положение: у женщин – менструальный цикл, менопаузальный период, течение беременности, родов;
- наследственный анамнез: болезни членов семьи (отец, мать, родные сестры, братья), если прямые родственники умерли – выяснить в каком возрасте и причину смерти; - аллергологический анамнез: непереносимость определенных медикаментов, животных, растительных продуктов, вакцин, сывороток; парфюмерии, реакции на отдельные растения, ингаляцию, тепло, холод.
Результаты анамнестического обследования анализируются врачом с целью формирования таких предыдущих диагностических гипотез (выводов):
перечень систем и органов, задействованных в основном патологическом процессе;
перечень систем и органов, задействованных в параллельном или сопутствующем патологическом процессе;
характер течения основного заболевания и сопутствующих болезней (острый – до 2-3 недель, подострый – до 3 месяцев, хронический – свыше 3 месяцев);
возможные или вероятные причинные факторы возникновения болезни.
Оценка анамнестических данных проводится по следующему плану:
Выделение основных жалоб, доминирующих в анамнезе.
Возможная связь жалоб между собой, то есть объединение симптомов в синдромы.
О преимущественном поражении болезненным процессом какой системы можно подозревать по данным анамнеза.
Характер течения заболевания (острое, подострое, хроническое).
Наиболее достоверные причины, которые вызывали болезнь.
Материалы для самоконтроля:
А. Завдания для самоконтроля:
1
.
Схематически изобразить классификацию
диагностических методов исследования
больного.
2
.
В виде схемы изобразить последовательность
расспроса больного
Б. Тестовые вопросы для самоконтроля
1. Кто является основателем современного научного метода расспроса больного:
1. С.П.Боткин.
2. Г.А.Захарьин.
3. О.О.Остроумов.
4. В.П.Образцов.
5. М.Д.Стражеско
2. К каким методам диагностики принадлежит расспрос больного:
1. Объективным.
2. Инструментальным.
3. Дополнительным.
4. Субективным
5. Экспериментальным.
3. С какой системы органов следует начинать расспрос о состоянии органов и систем:
1. Сердечно-сосудистой, учитывая ее важность в кровеобеспечении органов.
2. Дыхательной, учитывая ее роль в снабжении кислорода тканям.
3. С той, которая исходя из расспроса больного считается пораженной.
4. Нервной, поскольку именно ее функционирование обеспечивает нормальную работу организма.
5. Важно провести расспрос по всем системам, а с какой начинать – принципиального значения не имеет.
4. Какой вывод следует сделать на основании расспроса больного:
1. Оценено общее состояние больного.
2. Поставлен предыдущий диагноз.
3. Выяснено, какая система поражена и как между собой связаны жалобы.
4. Назначено лечение.
5. Оценено состояние здоровья больного.
5. Какие жалобы больного следует считать основными:
1. Те, которые заставили больного обратиться к врачу.
2. Те, с которых началось заболевание.
3. Общую слабость, снижение работоспособности, поскольку они больше всего влияют на жизнедеятельность больного.
4. Те, которые не удается корректировать лечением.
5. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, ввиду распространенности патологии кровообращения и тяжелых последствий.
6. Какие из перечисленных ниже жалоб принадлежат к общим:
1. Боль в области сердца.
2. Кашель с выделением мокроты.
3. Изжога и отрыжка кислым.
4. Частое, болезненное мочеиспускание.
5. Слабость, нарушение сна, снижение работоспособности.
7. С чего следует начинать выяснение жалоб больного:.
1. С жалоб,с которых началось заболевание.
2. С жалоб, которые беспокоили больного на момент госпитализации.
3. С жалоб, которые беспокоят пациента на момент расспроса.
4. С жалоб, которые не поддаются лечению.
5. С жалоб, которые первыми исчезли при назначении лечения.
8. С чего следует начинать выяснение анамнеза заболевания:
1. Со времени появления и начальных проявлений заболевания.
2. С выяснения, чем лечился больной до обращения к врачу.
3. При хроническом течении заболевания – с кратности обращения к врачу и результатов предыдущего лечения.
4. У стационарного больного следует выяснить, как изменилось его состояние после госпитализации.
5. Выяснить жалобы на момент расспроса.
9. Больной жалуется на одышку, приступы удушья, периодический кашель, боли в левой части грудной клетки. О поражении какой (каких) систем (и) Вы сделаете вывод в первую очередь?
1. Пищеварительной.
2. Дыхательной.
3. Сердечно-сосудистой.
4. Пищеварительной и/или сердечно-сосудистой.
5. Дыхательной и/или сердечно-сосудистой.
10. Для каких из отмеченных заболеваний наследственная склонность имеет особенное значение:
1. Острые респираторные заболевания.
2. Ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет.
3. Хронический тонзиллит.
4. Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
5. Бронхиты, особенно острые.
В. Задачи для самоконтроля:
1. К врачу обратился больной с жалобами на боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, снижение аппетита, выраженную общую слабость, головную боль и головокружение.
Задание:
1) определите основные жалобы больного;
2) назовите общие жалобы больного.
2. Больному 36 лет. С 16 годов курит по 1 пачке папирос в день. Развитию каких заболеваний это может способствовать?
3. Больной , мужчина, 45 лет, работает президентом фирмы. Обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной, которые имеют сжимающий характер и появляются при психо-эмоциональном перенапряжении.
О поражении какой системы идет речь? Что может быть причиной данных жалоб?
Литература.
Основная:
Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х., Гребенная А.Л., 1982, с.5-35.
Шкляр B.C. Диагностика внутренних болезней, 1971, с.7-15.
Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного, Москва 1972, с. 17-29.
Дополнительная:
Пропедевтика внутрішніх хвороб (под. ред. проф. ЮЛ. Децика), Київ, 1998, с.9-18.
Никула Т.Д. и співавт. Пропедевтика внутрішніх хвороб, Київ 1996, с. 3-18.
Нетяженко В.З. Алгоритмы диагностики в клинике внутренних болезней, Киев 1996, с. 11-12.