4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Какие основные методы диагностики Вам известны?

2. Назовите составные разделы анамнеза.

3. Что включает в себя паспортная часть?

4. Что такое основные жалобы больного?

5. С какой целью проводится детализация жалоб?

6. Что включает в себя раздел "Анамнез заболевания"?

7. Что такое "Общий анамнез", с какой целью его собирают?

8. Что включает в себя "Анамнез жизни"?

9. Какое значение имеет профессиональный анамнез?

10. Какое значение имеет наследственный анамнез больного?

11. Что такое аллергологический анамнез, его значение?

12. Как провести оценку анамнестических данных?

13. Что такое симптом заболевания?

14. Что такое синдром?

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Расспрос больного и оценка анамнестических данных.

2. Написание отдельных разделов анамнестической части истории болезни.

5. Содержание темы:

Диагностические методы исследования больного разделяются на основные и дополнительные. К основным методам исследования принадлежат: расспрос больного (interrogatio aegroti), осмотр больного (inspection aegroti), пальпация (palpatio), выстукивание (percussio), выслушивание (auscultatio). Эти методы исследования проводятся непосредственно врачом, с их помощью врач должен решить, какие дополнительные методы исследования следует применить для подтверждения диагноза, контроля за течением болезни и проведением лечения. Дополнительные методы включают лабораторные, инструментальные, генетические, экспериментальные и другие. Первое знакомство врача с больным начинается с расспроса.

Самые первые исторические сведения о роли расспроса больного в познании болезни связаны со славными именами древних медиков – Гиппократа, Диоскирида, Галена, Авиценны. Большое значение во внедрении в клиническую практику метода анамнеза принадлежит французскому клиницисту А.Юшару, и особенно, известному российскому клиницисту – одному из основателей Московской терапевтической школы М.Я. Мудрову. В своей вступительной лекции для студентов-медиков в части о значении опроса в диагностике он отмечал что для того, чтобы распознать болезнь, врачу следует детально расспросить больного: когда болезнь посетила его впервые, необходимо выяснить в каких участках тела она проявила свои самые первые притеснения, внезапно напала, как сильный супостат, появилась ли, как воровка ночью, где она впервые проявила свое надругательство.

Однако наибольшая заслуга в прорабатывании классических принципов анамнеза принадлежит известному отечественному клиницисту ХІХ века Г.А. Захарьину, который по меткому высказыванию Юшара, “довел анамнез до вершины искусства”. Именно Г.А. Захарьиным проработаны методология и структурная последовательность сбора анамнеза, которые используются до сих пор в отечественной клинической практике, в частности, в подготовке пропедевтики врачей. Важная роль в определении отдельных аспектов анамнестического обследования больного принадлежит основателям Киевской терапевтической школы - В.П.Образцову, М.Д. Стражеско, Т.Г. Яновскому, а также их продолжателям – М.М. Губергрицу, В.М. Иванову, А.П. Пелещуку, Б.С.Шкляру., Г.Й. Бурчинскому.

Анамнез состоит из таких пяти последовательных разделов: 1)паспортная часть (pars officialis); 2)жалобы больного (molestiae aegroti); 3)анамнез болезни (anamnesis morbi); 4)общий анамнез (anamnesis communis) – расспрос о функциональном состоянии органов и систем; 5) анамнез жизни (anamnesis vitae). С практической точки зрения врачу,и в первую очередь начинающему – медику, анамнестические материалы целесообразно записывать на отдельном бумажном листе или зарегистрировать в виде магнитофонной записи, а затем перенести их в официальный медицинский документ\ – историю болезни. Таким способом полнее всего сохраняется информация, в первую очередь, субєктивная, о болезни пациента.

Условия проведения. Сбор анамнестических данных должен начинаться и осуществляться после максимального обеспечения условий его проведения. Эти условия касаются внешнего антуража окружающей обстановки – санитарно-гигиенических и эстетичных требований к помещению, в котором проводится обследование, определенных бытовых деталей, эстетичного вида врача, его расположения относительно обследуемого пациента, этических, лексических и фонетических аспектов, которых следует придерживаться в процессе обследования. Профессиональная одежда врача должна отвечать традиционным стандартам – чистый белый и тщательным образом выутюженный халат, на голове – белая шапочка. Гигиенические, этические и эстетичные требования обязательны не только при субъективном обследовании, но и на всех следующих его этапах. Соблюдение их важно не только как проявление формальных эталонов медико-профессионального этикета, но и как предварительные клинико-диагностические и лечебно-оздоровительные мероприятия, направленные на формирование в сознании больного стереотипа относительно его будущего пребывания в клинике или больнице.

Лишь в случае исключительных, экстремальных ситуаций, предопределенных острым проявлением болезни или форс мажорными смежными факторами, в соблюдение этих предварительных условий могут быть внесены соответствующие изменения.

Клиническое обследование больного (субъективное и объективное- физическое), осуществляется при таких основных условиях:

- Помещение, в котором проводится обследование должно быть чистым, тщательным образом проветрено, умеренно сухим и хорошо освещенным, – солнечными лучами или искусственными источниками света;

- температура помещения не должна быть ниже 18 С;

- в больничной палате или кабинете поликлиники (амбулатории) во время обследования должна сохраняться тишина и не должны находиться посторонние лица;

- при обследовании врач должен занять относительно больного положение, которое называется классическим, или академическим: при расположении больного в кровати врач располагается на стуле (табурете) справа лицом к пациенту в участке тазовой его части; в условиях поликлинического приема врач садится на стул напротив пациента и несколько правее от него.

Первая встреча с больным, за исключением экстремальных ситуаций, должна проходить в такой последовательности: взаимное знакомство, при котором врач (студент-медик) должен представить свои основные данные – фамилию, имя, отчество, должность, профессию,задачи и цель общения. Разговор с нездоровым человеком должен осуществляться в атмосфере исключительного доверия, снисходительности, такта, доброжелательности, вежливости и других моральных факторов, которые не только создают атмосферу духовного единения между пациентом и лечащим врачом, но и становятся одним из оздоровительных принципов в комплексном лечении больного.