2.Серцеві фактори:

• посилена серцева діяльність при фізичному і емоційному напруженні;

• посилена серцева діяльність при гарячці, анемії, тиреотоксикозі;

Ослаблення обох тонів серця може виникнути:

• під впливом поза серцевих факторів, що заважають проведенню тонів: ожиріння, набряки грудної клітки; емфізема легень; наявність рідини в перикарді, в лівій плевральній порожнині;

• при гострій і хронічній серцевій недостатності;

• при гострій і хронічній судинній недостатності;

Інтенсивність тонів серця зменшується при глибокому вдосі і збільшується при видосі. Велике значення зміни швидкості скорочення різних ділянок серця, а також відсутність періоду закритих клапанів при деяких вадах серця.

З діагностичної точки зору велике значення має зміна звучності одного з тонів серця, оскільки причина цих змін часто знаходиться в самому серці. Роблячи висновки про стан серця на основі оцінки 1го тону, необхідно приймати до уваги багато різноманітних факторів, що впливають на його інтенсивність.

Інтенсивність 1го тону визначається наступними факторами:

• анатомічною структурою АВ клапанів

• положенням стулок АВ клапанів перед систолою шлуночків

• швидкістю скорочення шлуночків, чи енергією з якою відбувається змикання АВ клапанів

• відношенням часу скорочення передсердь до часу скорочення шлуночків (при короткому інтервалі – посилення, при довшому – послаблення)

Патологічні стани, при яких спостерігається зміна інтенсивності І -го тону:

Посилення І-го тону	Послаблення ІІ - го тону
При стенозі лівого АВ отвору	При недостатності мітрального клапана
При скороченні АВ провідності	При недостатності трикуспідального клапана
При зменшенні кровонаповнення лівого шлуночка (екстрасистоли, кровотечі і т.і.).	При недостатності клапанів аорти
	При подовженні АВ провідності
	При зниженні скоротливої функції міокарда – міокардит, кардіосклероз, інфаркт міокарду, дистрофія
	Тромбоз лівого передсердя
	Висока гіпертонія в малому колі кровообігу

Інтенсивність ІІ- го тону визначається тиском в великому і малому колі кровообігу, станом півмісяцевих клапанів і сполучнотканинних кілець крупних судин серця.

У дорослих людей сила ІІ-го тону над аортою і легеневою артерією приблизно однакова. Збільшення віку (після 50-55 років) ІІ-ий тон стає сильніший над аортою. У дітей він сильніший над легеневою артерією (акцент ІІ-го тону).

Посилення ІІ-го тону над аортою	Послаблення ІІ-го тону над аортою
При артеріальній гіпертонії	При недостатності клапанів аорти
При атеросклерозі аорти	При тяжкому аортальному стенозі
При сифілітичному аортиті	При слабості м'язу лівого шлуночка
Тимчасове посилення при емоційних і фізичних перевантаженнях	При слабості м'яза правого шлуночка
	При стенозі легеневої артерії

Посилення ІІ-го тону над легеневою артерією	Послаблення ІІ-го тону над легеневою артерією
При підвищенні АТ в легеневій артерії (мі тральний стеноз, виражена недостатність мітрального клапана, первинна легенева гіпертензія, незакритому артеріальному протоку та ін.)	При слабості м'язу правого шлуночка
При склерозі легеневої артерії	При стенозі легеневої артерії