Проблемы тяжелобольного пациента

Уход за тяжелобольным и неподвижным пациентом в стационаре и на дому предполагает знания и умения в выполнении необходимых мероприятий. Профессиональ­ную помощь оказывает медсестра или обучает пациента самоуходу, а также членов семьи:

• комплексу гигиенических процедур (утренний туа­лет, гигиена тела);

• профилактике пролежней, опрелостей;

• предупреждению развития дыхательных нарушений;

• контролю за выделительными функциями пищева­рительной и мочевыводящей систем;

• нормализации стула;

• профилактике уроинфекции, обезвоживания;

• активной и пассивной гимнастике, массажу;

• соблюдению правил биомеханики тела;

• адекватному питанию, сну;

• организации досуга.

Комплекс сестринских вмешательств к моменту выпис­ки пациента позволит адаптировать человека к своему со­стоянию и приспособить к жизненному пространству. Пси­хологический комфорт в семье обеспечит защиту и уверен­ность пациенту в благоприятном течении заболевания, позволит испытать потребность жить.

Потенциальные проблемы неподвижного и (или) тя­желобольного пациента:

• риск нарушения целостности кожи (пролежни, оп­релости, инфицирование ран);

• риск развития воспалительных изменений в полос­ти рта;

• риск развития гипотрофии мышц и контрактуры су­ставов;

• риск развития дыхательных нарушений (застойные явления в легких);

• риск развития изменений в сердечно-сосудистой сис­теме (гипотония, ортостатический коллапс);

• риск развития атонических запоров и метеоризма;

• риск развития уроинфекции и образования конкре­ментов в мочевыводящих путях;

• риск развития обезвоживания;

• риск падений и травм при перемещениях.

Помощь неподвижному и (или) тяжелобольному паци­енту требует учета изменений его состояния, особенностей терапевтического вмешательства и понимания пережива­ний членов семьи пациента. Цель сестринского вмешатель­ства — облегчение страданий путем поддержки пациента в тяжелый период жизни с учетом его потребностей, пред­почтений, образа жизни, желаний. Главная из сестрин­ских проблем — адаптировать человека к новым услови­ям жизни, изменившемуся отношению со стороны друзей, знакомых, близких.

Боль — один из самих распространенных симптомов заболеваний и одна из основных причин обращения за медицинской помощью.

Боль — своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверх- сильных или разрушительных раздражителей. Это серьез­ная проблема для человека, препятствие для обычной де­ятельности и профессиональных занятий.

Боль — это живое представление о боли.

Сделай усилие, измени его, отодвинь от себя, не жалуйся, — и боль исчезнет!

Марк Аврелий

Болевой синдром определен ВОЗ в качестве одной из первоочередных задач научных исследований в области сестринского дела и его развития.

Международная ассоциация по исследованию боли (1979 г.):

Боль – одна из главных причин обращения за помощью

Боль – сигнал предупреждения опасности для здоровья и жизни

Боль – биологический механизм защиты

Боль – включает объективный и субъективный компоненты

Боль – симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов

Боль, которую испытывает человек, не имеет объективных методов измерения

Реакция на боль — это физиологические и поведенче­ские изменения в организме в ответ на ее восприятие.

Физиологические реакции:

Синтезируемые или освобождающиеся в результате по­вреждения тканей особые вещества — алгогены — стиму­лируют активность болевых нервных окончаний. К алго- генам, или веществам, вызывающим чувство боли, отно­сят кинины (брадикинин), гистамин, ацетилхолин, адре­налин и норадреналин в низких концентрациях, ряд про- стогландинов.

Болевые нервные окончания расположены в организме неравномерно. Они опутывают весь кожный покров, их много в оболочках внутренних полостей (плевральной, брюшной, полости черепа), в полых и паренхиматозных органах. Некоторые ткани, например, роговица, снабже­ны только волокнами данного типа. В меньшем количе­стве они присутствуют в мышцах, сухожилиях, эндотелии сосудов. Болевой иннервации совершенно нет в мозговой ткани и в хрусталике глаза.

Поведенческие реакции — фазы переживания боли:

фаза ожидания — предшествует боли, пациент знает, что боль должна наступить (например, перед инъекция­ ми). Роль сестры — успокоить пациента, уменьшить его тревожность;

фаза ощущения — возникает при наличии боли. Зави­сит от болевого порога. Люди с низкой толерантностью ощущают самую слабую боль, высокой — воспринимают только сильную боль. Понять, какую боль может пережи­вать пациент, медсестре помогает знание характера забо­левания;

фаза последствий — наступает при исчезновении боли. Роль сестры — предвидеть последствия, оказать должное внимание.

Факторы, влияющие на ощущение боли:

• индивидуальные особенности человека — интраверт испытывает более интенсивную боль, чем экстраверт, но жалоб предъявляет меньше;

• состояние тревоги, страха, депрессии — усиливают болевые ощущения;

• внушение — облегчает страдания;

• болевой порог и интервал болевой переносимости.

Болевой порог — первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия. Переносимость боли — самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает чело­век. Интервал болевой переносимости — промежуток меж­ду этими двумя величинами.

Выделяют следующие типы людей по восприятию боли:

1. Принцесса на горошине — низкие порог и интервал болевой переносимости. Это люди с «тонкой кожей», обо­стренно воспринимают боль и не способны ее терпеть. Процедурный и манипуляционная кабинеты для них —- место испытания (с физиологией не поспоришь),

2. Русалочка — низкий порог и высокий интервал бо­левой переносимости. Человек этого типа крайне чувстви­телен к боли, но мужественно переносит страдания.

3. Спящая красавица — высокий порог и низкий ин­тервал болевой переносимости. Эти люди не замечают сла­бую боль, но резерва терпения у таких людей нет, при усилении боли следует бурная реакция.

4. Стойкий оловянный солдатик — высокие порог и интервал болевой переносимости. Человек не испытывает страха перед болью, демонстрирует свое равнодушие к физическим страданиям (нет проблем перед болезненной манипуляцией — венепункцией, перевязкой).

Причины болевых ощущений

Физические

Механическая травма, температурные воздействия, высокая доза солнечной радиации, электрический ток

Химические

Попадание на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей, окислителей

Биологические

Высокая концентрация биологически активных веществ (кининов, гистамина, серотонина)

Понятие «суммарная боль» включает различные вред­ные физические, психические, духовные, социально-быто­вые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли.

Различают острую и хроническую боль.

Острая боль	Хроническая боль
Часто возникает внезапно. Отно­сительно короткая по продолжи­тельности. Обычно локализована Картину боли определяют субъ­ективными и объективными ме­тодами исследования: тахикардия, тахипноэ, гипертен­зия, кожа бледная и влажная, тревожный взгляд, локальный гипертонус мышц. При отсутствии купирования боли: потеря аппетита, тошнота; тревожность, раздражитель­ность; бессонница	Начало незаметное. Длительность более 6 месяцев (может сохраняться и после за­живления раны). Локализована в меньшей степени Отсутствие объективных призна­ков. Изменения индивидуальных ка­честв: появление тревоги, безнадеж­ности; депрессия; раздражительность; дефицит самоухода; новое качество жизни