Стадирование pop–q

Стадию устанавливают по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной части (точка С) и задней стенки (точка Вр)
Стадия 0	Aa, Ap, Ba, Bp = -3см и C или D ≤ – (tvl – 2) см
Стадия I	Стадия 0 и наиболее нижний участок влагалища < -1см
Стадия II	Нижний край ≥ -1см, но ≤ +1см
Стадия III	Нижний край > +1см, но < + (tvl – 2) см
Стадия IV	Нижний край ≥ + (tvl – 2) см

Ссылка: Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175:13.

Упрощённая схема классификации pop–q

Стадия 0	Нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все -3см; точки С и D имеют значение со знаком минус
Стадия I	Наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1см (значение < –1см)
Стадия II	Наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1см проксимальнее или дистальнее гимена
Стадия III	Наиболее выпадающая точка более чем на 1см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см
Стадия IV	Полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2см

Пролапс тазовых органов (ПТО).

ПТО – возникает когда тазовые органы смещаются со своего нормального положения вниз и иногда полностью выпадают.

Типы тазового пролапса.

В следующих таблицах представлены общие типы и стадии пролапса.

Выпадение матки

При выпадении матки поддерживающие структуры таза растягиваются, опускаются и матка выходит за пределы влагалища. Наиболее часто другие органы малого таза также смещаются вниз.

Выпадение культи влагалища

У женщин, перенесших гистерэктомию, верхушка купола влагалища может опускаться в нижнюю часть влагалища. Этот процесс называется выпадение культи влагалища.

Энтероцеле

У женщин после гистерэктомии пролапс купола влагалища часто сочетается с пролапсом тонкой кишки. Это состояние называется энтероцеле. При этом типе пролапса тонкая кишка опускается во влагалище в составе грыжевого мешка купола влагалища.

Выпадение передней стенки влагалища

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле) при наличии матки – наиболее частый тип дефекта тазового дна. Это происходит, когда передняя стенка влагалища лишается поддерживающих структур и, как результат, мочевой пузырь опускается и колесообразно выпячивается из влагалища. Иногда цистоцеле может вызывать недержание мочи, в то время как большое цистоцеле, наоборот, ведет к обструктивному типу мочеиспускания, вызывая задержку мочи.

Выпадение передней стенки культи влагалища

Выпадение задней стенки влагалища

Выпадение задней стенки влагалища (ректоцеле) при наличии матки – возникает, когда задняя стенка влагалища теряет свои поддерживающие тканевые структуры. Как результат, прямая кишка выпячивается в просвет влагалища и часто выходит за пределы интроитуса. Большое ректоцеле может вести к нарушению опорожнения кишечника.

Выпадение задней стенки культи влагалища

Выпадение задней стенки культи влагалища (ректоцеле) при отсутствии матки – возникает, когда задняя стенка влагалища теряет свои поддерживающие тканевые структуры. Как результат, прямая кишка выпячивается в просвет влагалища и часто выходит за пределы интроитуса.

Хорошо известно, что механизмы анатомической поддержки проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря регулируются макроанатомическими структурами таза: лонно-уретрально-пузырными связками, субуретральной влагалищной стенкой, соединительной тканью, тазовыми мышцами. Несостоятельность одного из данных компонентов может привести к пролапсу гениталий и недержанию мочи.

Структуры и механизмы, ответственные за удержание мочи и мочеиспускание у женщины (по Савицкому Г.А., Савицкому А.Г.)

Легкая растяжимость стенок мочевого пузыря при накоплении в нем мочи

Плоская основа мочевого пузыря

Гладкомышечный сфинктер уретры

Внутренний произвольный сфинктер мочеиспускательного канала

Соединительнотканно-мышечная периуретральная система (внешний произвольный механизм континенции)

Хориальное подслизистое сосудистое сплетение мочеиспускательного канала

Sphincter trigonalis

Эластичность стенок мочеиспускательного канала.

На сегодняшний день понятно, что недержание мочи при пролапсе гениталий в равной степени связано с нарушением как сфинктерного аппарата, так и факторов уретральной поддержки, приводящим к смещению уретровезикального сегмента. В некоторых случаях взимоотношения урогенитального пролапса и недержания мочи не имеют причинно-следственных связей и они являются совершенно самостоятельными симптомами одного заболевания - дисплазии соединительной ткани. Недержание мочи у таких больных носит комбинированный характер и объясняется нейромышечной дисфункцией на уровне тазовых органов, проявляясь нестабильностью пузырно-уретрального комплекса и тазовой диафрагмы.

Нарушение состояния тазового дна часто является определяющим в развитии анальной дисфункции у женщин, включающая в себя хроническую констипацию и анальную инконтиненцию. Частота таких нарушений составляет 36,5%. Эти симптомы могут сочетаться с ректоцеле. Важным аспектом развития анальной инконтиненции являются недиагностированные травмы сфинктера прямой кишки, по данным различных исследований встречающихся в 2,4 раза чаще, чем официальная статистика. Это свидетельствует о том, что необходимо активно выявлять случаи анальной дисфункции после родов, независимо от наличия или отсутствия жалоб и травм промежности. Диагностика анальной дисфункции требует сцециализированного обследования с целью исключения органического поражения прямой кишки.

Необходимо помнить, что анальная дисфункция может явиться одним из ранних проявлений синдрома несостоятельности тазового дна, что совершенно недооценивается клиницистами.

Таким образом, учитывая распространенность, сложность и полиэтиологичность проблемы несостоятельности тазового дна, диагностические мероприятия должны включать скрининговую оценку состояния тазового дна и комплексную дифференциально-диагностическую программу, которая позволит своевременно и наиболее эффективно решать вопросы профилактики и лечения нарушений со стороны гениталий и смежных органов.