1. Учетная документация:

   1. Журнал учета приема больных и отказов госпитализации (форма 001/у),

   2. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у),

   3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007/у),

   4. Сводная ведомость движения больных и учета коечного фонда по стационару и отделению (форма 016/у),

   5. Выписка из медицинской карты стационарного больного (027/у),

   6. Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у),

   7. Журнал учета плановых операций,

   8. Журнал сан-просвет. работы,

   9. Журнал дежурных хирургов.

2. Отчетная документация:

   1. Годовой отчет о деятельности стационара (форма №14),

   2. Годовой отчет о деятельности отделения,

   3. Годовой сводный отчет о состоянии коечного фонда (форма №7),

   4. Отчет ЛПУ (форма №30).

Учётная и отчётная документация, используемая для изучения различных видов заболеваемости.

В системе здравоохранения имеется 2 вида документации: учётная и отчётная. Учётная документация ведётся в течение года всеми медицинскими учреждениями по строго установленным формам. На основании данных учётной документации составляется отчёт по строго установленным формам.

Отчёты бывают: годовые, полугодовые, квартальные, месячные. Сведения статистических отчётов медицинских учреждений позволяют оценить их деятельность, выполнение планов и задач в области здравоохранения, выявить положительный опыт работы и недочёты. Статистический отчёт о деятельности ЛПУ составляется на основе учёта работы по формам, утверждённым Минздравом.

Основные учётные формы медицинской документации в стационаре:

1. История болезни;

2. Журнал приёма больных и отказов от госпитализации;

3. Журнал для записи оперативных вмешательств;

4. Листок ежедневного учёта больных и коечного фонда отделения;

5. Карта выбывшего из стационара (ф.№066/у);

6. Книга патологоанатомических вскрытий;

7. Лист назначений;

8. Температурный лист;

9. Порционное требование.

Роль врачей в составлении статистического государственного отчёта состоит в обеспечении достоверности собранных сведений и их анализе. После составления статистического отчёта проводится расчет показателей и их анализ (по каждому отделению и больнице).

Оценка качества медицинской помощи, оказываемая населению структурными подразделениями и больницей в целом.

Качество медицинской помощи — обеспечение каждому больному комплекса диагностической и лечебной помощи, который привёл к оптимальному для него результату. Осуществляется экспертным методом, должностными лицами, штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением. Экспертизу качества проводят: зав.структурными подразделениями (1 ступень), заместители руководителей органов здравоохранения (2 ступень), члены лечебно-консультативных комиссий (3 ступень), главные штатные, нештатные специалисты Минздрава (4 ступень).

Экспертиза качества проводится путём оценки:

• Качества лечения;

• Сроков лечения;

• Сопоставления лечебно-диагностических мероприятий с существующими стандартами.

Эксперт оценивает:

• Полноту и своевременность диагностических мероприятий;

• Правильность и точность постановки диагноза;

• Адекватность выбора, своевременность назначенных лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии со стандартами;

• Выявление дефекта и устранение причины.

Стандарты качества включают 3 компонента: стандарт обследования, стандарт лечения и стандарт состояния больного, закончившего лечение.

Обязательный объём обследования взрослого населения:

1. Сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

2. Антропометрические измерения;

3. Измерение артериального давления;

4. Гинекологический осмотр женщин с взятием мазка на цитологическое исследование (с 18 лет);

5. Определение остроты зрения;

6. Определение остроты слуха;

7. Туберкулиновые пробы подросткам;

8. Анализ крови;

9. Исследование мочи;

10. ЭКГ;

11. Измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

12. Флюорография;

13. Пальцевое исследование прямой кишки с 30 лет;

14. Осмотр врачом терапевтом;

15. Осмотр врачами специалистами—по показаниям.

16. Сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

17. Антропометрические измерения;

18. Измерение артериального давления;

19. Гинекологический осмотр женщин со взятием мазка на цитологическое исследование (с 18 лет);

20. Определение остроты зрения;

21. Определение остроты слуха;

22. Туберкулиновые пробы подросткам;

23. Анализ крови;

24. Исследование мочи;

25. ЭКГ;

26. Измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

27. Флюорография;

28. Пальцевое исследование прямой кишки с 30 лет;

29. Осмотр врачом терапевтом;

30. Осмотр врачами специалистами—по показаниям

Содержание модели конечных результатов.

Модель конечных результатов содержит следующие показатели:

1. Общая смертность на 1000 населения.

2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости ( случ. на 100 оперир. больных.)

3. Показатель детской смертности в возрасте до 4 лет 11 месяцев 29 дней.

4. Показатель выхода на первичную инвалидность населения трудоспособного возраста.

5. Оборот койки.

6. Среднее число дней работы койки в году.

7. Хирургическая активность.

8. Распределение выписанных больных по результатам лечения.

9. Показатель первичной детской инвалидности.

10. Полная реабилитация инвалидов.

11. Охват населения проф. осмотрами в организации здравоохранения.

12. Число случаев заболеваний, выявленных при проведении мед. осмотров.

13. Число больных, взятых на диспансерный учет с заболеваниями, выявленных при проведении мед. осмотров в организации здравоохранения.

14. Досуточная летальность детей от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

15. Суицидальные действия пациентов в стационаре.

16. Обоснованные жалобы населения.

17. Расхождение диагнозов клинического и патологоанатомического.

18. Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.

19. Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция.

20. Послеоперационные осложнения.