Функции старшей медсестры

Основной задачей старшей медсестры отделения является: охрана здоровья населения обслуживаемой территории, оказание квалифицированной первичной медицинской помощи населению и показателей деятельности отделения.

Старшая медсестра должна выполнять следующие функции:

1. Обеспечение руководства работой среднего и младшего персонала отделения;

2. Обеспечение безопасных условий труда сотрудников;

3. Обеспечение своевременного информирования руководства о чрезвычайных происшествиях и принятых мерах.

Обязанности старшей медсестры:

1. Оценка уровня качества работы среднего и младшего медперсонала;

2. Рационально организовать труд среднего и младшего медперсонала путём широкого использования переводного опыта;

3. Обеспечить и контролировать выполнение средним и младшим медперсоналом правил внутреннего распорядка;

4. Контролировать выполнение должностных инструкций, соблюдение безопасность, исполнительскую и трудовую дисциплину среднего и младшего медперсонала отделения;

1. Доводить до сведения подчинённых все директивные документы, необходимые для использования;

5. Составлять табеля и графики на сотрудников отделения;

6. Организовать своевременное замещение среднего и младшего медперсонала, не вышедших на работу;

7. Ежедневно делать хозяйственный обход отделения и контролировать правильность сдачи и приёма дежурств средним и младшим медперсоналом;

8. Контролировать соблюдение в отделении санитарно- эпидемиологического режима;

9. Своевременно пополнять отделение мединструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, вести их распределение, контроль за их использованием;

10. Контролировать правильность расходования и учёта медикаментов, спирта, перевязочного материала;

11. Составлять порционные листы на питание больных, наблюдать за качеством пищи и её раздачей;

12. Вести учет поступления и выписки больных, составлять дневник движения больных в отделении;

13. Готовить документацию на выписанных больных;

14. Получать из аптеки медикаменты и выдавать в отделение по заявкам медсестер;

15. Вести учет и оформление листков нетрудоспособности и справок, участвовать в проведении санитарно-просветительской работы в отделении.

Палатная медсестра обязана осуществлять уход и наблюдение за больными, своевременно выполнять назначения лечащего врача, контролировать выполнение больными режима дня, вести необходимую учетную документацию.

Обязанности лечащего врача, зав, отделением и заместителя главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

Лечащий врач обязан:

1. На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребёнком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам;

2. Выдавать листок нетрудоспособность в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление листков нетрудоспособности сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с зав.отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи;

3. Установить дату явки на приём;

4. Представлять больного в любой срок ВН на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособности на ВКК в неясных и конфликтных случаях;

5. Представлять своевременно совместно с зав.отделением длительно болеющих на ВКК через один, два, три с половиной месяца от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК;

1. Направлять совместно с зав.отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала ВН;

2. Изучать ВН за последние 12 месяцев по данному или родственному заболеванию;

3. Фиксировать в дневнике медкарты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности, назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности, отметки о его продлении или закрытии;

4. Организовать контроль за соблюдением больным предписанного режима не позднее первых 3-х дней с момента освобождения от работы. Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима;

5. Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК;

6. Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании;

7. Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка;

8. Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикреплённых предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

Заведующий отделением обязан:

1. Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемость и инвалидности.

2. Соблюдать правила охраны труда и техники безопасности, правила пожарной безопасности.

3. Строго следить за предотвращением распития спиртных напитков в рабочее время.

4. Проводить профилактику пьянства и алкоголизма.

5. Осуществлять консультации больных в сложных, в отношении определения трудоспособности в первые дни заболевания;

6. Проводить контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности, соблюдением правил их оформления и выдачи;

7. Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности больным находящимся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребёнком, отцу или др. члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за больным ребенком до 3-лет в установленном порядке.

8. Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовать и контролировать её проведение.

9. Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.

10. Руководство и контроль за работой старшей медсестры.

11. Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней ВН, средней длительности случая при различных заболеваниях;

12. Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения;

13. Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости саноторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.

Заместитель главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности обязан:

• Организовать выдачу листков нетрудоспособности во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приёмных покоях больниц, пунктах неотложной помощи в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности;

• Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим зав.отделением;

• Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков ВН, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому;

• Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков ВН по госпитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки больных из стационара;

• Организовать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь её представителем, составлять график её работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении больного на ВКК;

• Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК в установленные сроки;

• Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в её проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки ВН и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий;

• Организовать работу врачей и зав.отделением по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с зав.отделением экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления;

• Обеспечить постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию больных в прикреплённой МРЭК в соответствии с графиком и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида;

• Организовать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации зав.отделениями, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами ЛПУ действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности и реабилитации.

Юридическими документами подтверждающими временную нетрудоспособность являются больничный лист или справка установленного образца. При выписке из стационара больничный лист выдается задним числом.

В экспертизе временной нетрудоспособности принимают участие лечащий врач, заведующий отделением, врачебно-консультационная комиссия (ВКК), зам главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности, главный врач больницы. В ходе экспертизы временной нетрудоспособности устанавливаются: факт, вид и сроки временной нетрудоспособности, выявляются больные имеющие признаки стойкой нетрудоспособности и нуждающиеся в направлении на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК), даются рекомендации относительно условий труда лицам с ограниченной трудоспособностью.

Санитарное состояние отделения

Под санитарно-эпидемиологическим режимом подразумевается—влажная уборка помещения, генеральная уборка с помощью дез.средств, обеспечение спецодеждой и бельём, соблюдение правил личной гигиены, контроль за здоровьем персонала, уход за больными, контроль санитарного состояния палат, соблюдение правил внутреннего распорядка.

К основным составляющим профилактики ВБИ относятся:

• Выделение диагностической палаты в приёмном отделении для температурящих больных;

• Выделение изоляторов и боксов в детских и инфекционных больницах;

• Проведение санобработки;

• Порядок хранения вещей и выдачи больничной одежды;

• Система обработки шприцев и медицинского инструментария.

Порядок оказания помощи травматологическим больными. Организация ухода за больными, режим дня.

Организация медицинской помощи травматологическим больным включает в себя проведение диагностических процедур, терапевтическую и хирургическую медицинскую помощь.

Палатная медсестра обязана осуществлять уход и наблюдение за больными, своевременно выполнять назначения лечащего врача, контролировать выполнение больными режима дня, вести необходимую учетную документацию.

Успех лечения во многом зависит от качества ухода за больными – гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды. Режим больного является лечебным и профилактическим фактором, способствующим предупреждению возможных осложнений. Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур:

7.00 – подъем, измерение температуры

7.30 – 8 .00 – гигиеническая гимнастика, туалет больного

8.00 – 8.30 – выполнение утренних назначений

8.30 – 9.00 – завтрак

9.00 – 9.15 – отчет дежурного персонала, смена дежурств

9.15 – 13.30 – обход врачей, лечебно-диагностические процедуры

13.30 – 14.30 – обед

14.30 – 15.00 – выполнение назначений

15.00 – 17.00 – послеобеденный отдых

17.00 – 18.00 – измерение температуры, выполнение назначений

18.00 – 19.00 – посещение больных родственниками, прогулки

19.00 – 19.45 – ужин

19.45 – 21.30 – выполнение вечерних процедур, прогулки, вечерний обход

21.30 – 22.00 – вечерний туалет

22.00 – отход ко сну

Соблюдение лечебно-охранительного режима.

В основе лечебно-охранительного режима лежит внимание к больному, забота о нем, соблюдение этики и деонтологии медперсоналом, соблюдение дисциплины и правил внутреннего распорядка. Все это способствует скорейшему выздоровлению. К лечебно-охранительному режиму относят все меры, способствующие повышению общего психического состояния больного, устранение факторов, которые могут отрицательно влиять на больного. Важным элементом является борьба с болью, страхом перед проведением лечебно-диагностических процедур, отвлечение больного от ухода в болезнь. Для этого используют: психологическую подготовку к операции, применение обезболивающих средств, внушение веры в эффективность лечения.

Лечебно-охранительный режим включает в себя:

• Устранение негативно действующих раздражителей;

• Продление физиологического сна;

• Устранение болезненных ощущений связанных с лечебными мероприятиями;

• Устранение отрицательных психологических переживаний, связанных со способами лечения;

• Сочетание режима покоя и физической активности;

• Соблюдение медицинской этики и деонтологии.

Организация лечебного питания

Обязательной частью комплексной терапии является лечебное питание. Важно – правильное назначение диеты, которое делает врач. Каждый день диетсестра составляет меню-раскладки. К обязанностям диетсестры относят также санитарный надзор за пищевыми продуктами, их хранением, приготовлением пищи, санитарным состоянием кухни и др. Перед отпуском готовой пищи снимается проба и делается заключение о ее пригодности, которое заносится в журнал бракеража. Имеются журналы витаминизации, контроля скоропортящихся продуктов. Образцы всех блюд хранят 1 сутки в холодильнике. Пищеблок Мостовской больницы расположен в отдельном здании. Приготовленная пища отпускается буфетчицам, которые раздают ее больным. Ходячие больные питаются в столовой, лежачие – в палатах. Существует_ 15 диет и их разновидностей. Ежедневно палатные медсестры сообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет, после этого старшая медсестра каждого отделения заполняет порционное требование на питание находящихся в отделении больных на следующий день. Порционник подписывается зав.отделения и старшей медсестрой и представляется диетсестре медучреждения. На основании полученных порциоников диетсестра составляет сводный порционник на всех больных. На каждое наименование блюда должна быть заранее построена постоянная карточка-раскладка, в которой приводится перечень продуктов питания, состав, калорийность, а также вес готового блюда. На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестра при участии шеф-повара составляет меню-раскладку. При составлении меню-раскладки работник бухгалтерии производит подсчёт дневной стоимости питания. Закладка продуктов в котёл продуктов в котёл проводится на кухне в присутствии диетсестры, продукты взвешиваются, проверяется вес порций приготовленных блюд. Продукты питания хранятся в специально приспособленных помещениях — продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Ответственность за прием, хранение и остаток продуктов питания возлагается на зав.складом. отпуск продуктов со склада на кухню производится через шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляется накладная. Пробу готовой пищи на пищеблоке снимают дежурный врач, данные записывает в бракиражный журнал, после чего пища выдаётся в отделение. Выдача приготовленной пищи из кухни производится по раздаточной ведомости.

Медико-гигиеническое обучение, воспитание населения и формирование здорового образа жизни.

Медико-гигиеническое воспитание – часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование ЗОЖ и привитие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия.

Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья.

Социально-гигиеническое воспитание—часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование ЗОЖ и привитие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия.

Воспитание—это выработка убеждений, взглядов, свойств характера как действующей силы этого поведения. Конечными целями медико-гигиенического воспитания и обучения населения является улучшение здоровья населения, повышение санитарно-эпидемиологического благополучия региона, коррекция основных факторов риска заболевания.

Методы гигиенического воспитания и обучения:

1. Устный метод;

2. Печатный метод;

3. Изобразительный (наглядный) метод;

4. Комбинированный метод.

Гигиеническое воспитание в стационаре ставит целью повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий. Оно даёт информацию о правильном гигиеническом поведении во время пребывания больнице, и, особенно, после выписки, т.е. служит целям вторичной профилактики заболеваний.

Важнейшие задачи учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения:

1. Формирование ЗОЖ у населения.

2. Пропаганда гигиенических и мед. знаний

3. Популяризация достижений мед. науки

4. Воспитание сознательного отношения населения к охране и укрепления здоровья.

Здоровый образ жизни (по ВОЗ) – это оптимальное качество жизни, определяемое мотивированным поведением человека, направленным на сохранение и укрепление здоровья, в условиях воздействия на него природных и социальных факторов окружающей среды.

Компоненты здорового образа жизни:

1. Рациональное питание

2. Правильная двигательная активность

3. Сознательный отказ от вредных привычек

4. Психологическое здоровье

5. Здоровая сексуальность

В пропаганде ЗОЖ среди населения пока превалируют вопросы физической культуры, рационального питания, искоренения вредных привычек. Между тем, формирование ЗОЖ должно рассматриваться как элементы общей культуры, воспитание определенных качеств личности, к которым относятся: - нравственные ориентиры и ценности;

• производственная и экономическая культура;

• культура быта и отдыха;

• рационального использования свободного времени;

• культура потребления;

• культура межличностных отношений;

• нормальный климат в семье;

• сексуальная культура;

• этика семейной жизни.

Поэтому гармоническое развитие личности возможно только лишь при оптимальном соотношении ведущих компонентов ЗОЖ.

Преемственность в деятельности больницы с другими организациями здравоохранения.

Преемственность—это организационная система взаимодействия ЛПУ, призванная обеспечить единый подход в организации лечебно-диагностического процесса, логического по содержанию, последовательного во времени и адекватного по этапам. Она осуществляется разными путями: производственные встречи врачей, проведение конференций, семинаров, передача в стационары амбулаторных карт для информации врачей о диагностике, методах и эффективности лечения больных в поликлинике, проведённых исследованиях и их результатах; передача эпикриза из истории болезни после выписки больного из стационара в поликлинику с указанием рекомендаций по продолжению лечения и режима его в поликлинике; дежурство по стационару. Оценка преемственности амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями осуществляется посредством экспертной оценки данных.

Связь в работе с поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями.

1. Направление больных для госпитализации в хирургическом отделении стационара осуществляется поликлиниками, диспансерами, другими ЛПУ, при этом определенный комплекс обследований проводится в этих учреждениях, что позволяет добиться снижения длительности пребывания их в стационаре,

2. Во время лечения больной может обследоваться в других ЛПУ (в частности в диагностических центрах) или приглашают для консультации соответствующих специалистов,

3. После выписки больные могут заканчивать лечение амбулаторно, проходить санаторно-курортное лечение,

4. Больные могут переводиться в другие (профильные) ЛПУ для прохождения специализированного лечения в соответствующих отделениях,

5. Связь с другими ЛПУ осуществляется и на уровне обмена информацией (пример: при первичном выявлении онкологического заболевания составляется ''извещение о впервые выявленном онкологическом заболевании'' и ''выписка из истории болезни'', которые направляются в онкологический диспансер),

6. Связь между ЛПУ осуществляется и на уровне обмена опытом работы, для чего проводятся совместные конференции, семинары и проч.

Основная документация хирургического отделения.