Воспалительные заболевания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ

1.ДА

2.НЕТ

2. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЭНЦЕФАЛИТОВ НА ФОНЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.ДА

2.НЕТ

З. ОСТРОЕ РАЗВИТИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1.ДА

2.НЕТ

4. ПАРКИНСОНИЗМ - ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1.ДА

2.НЕТ

5.ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА

1.Да

2.НЕТ

6.ВОЗМОЖНО ЛИ РАЗВИТИЕ КОЖЕВНИКОВСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ

1.ДА

2.НЕТ

7.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1.Да

2.НЕТ

8.ЭФФЕКТИВНА ЛИ СЕРОТЕРАПИЯ (ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТА) В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1.ДА

2.НЕТ

9.ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ КОЖЕВНИКОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

1.ДА

2.НЕТ

10.МОГУТ ЛИ НАБЛЮДАТЬСЯ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ

1.ДА

2.НЕТ

11.ВОЗНИКАЮТ ЛИ ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1)ДА

2)НЕТ

12.КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1)вялые параличи верхних конечностей

2)нарушение чувствительности

3)бульбарные расстройства

4)центральные параличи.

13.КАКИЕ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1)ремиттирующая

2)острая

3)хроническая.

14.С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КЛЕЩЕВОЙ

ЭНЦЕФАЛИТ

1)БАС

2)полиомиелит

3)ревмоэнцефалит

4)японский энцефалит

5)эпидемическии энцефалит

16.КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

1)менингиальная

2)полиомиелитическая

3)окулоцефалическая

4)летаргическая

5)менингоэнцефалическая

6)полиоэнцефаломиелическая

7)полирадикулоневритическая

17.ПРОГНОЗ БЫВАЕТ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫМ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ КЛЕЩЕВОГО

ЭНЦЕФАЛИТА

1)полиоэнцефаломиелитическая

2)менингиальная

3)полирадикулоневритическая

4)менингоэнцефалитическая

18.КАКИЕ ИЗ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1)расстройство сна

2)расстройство глазодвижений

3)императивные позывы на мочеиспускание

4)гиперсаливация

5)исчезновение брюшных рефлексов

6)пластическая гипертония мышц

7)гипомимия

8)вестибулярные расстройства

9)ретробульбарный неврит

19.КАКИЕ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1)менингиальная

2)менингоэнцефалитическая

3)полиоэнцефаломиелитическая

4)полиомиелитическая

а)спинальные сегментарные параличи

б)сочетанное поражение черепных нервов и сегментарного аппарата спинного мозга

в)менингиальные, общемозговые и очаговые синдромы

г)синдром серозного менингита

20.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ

1)полиомиелитической

2)менингиальной

3)полиоэнцефаломиелитической

4)менингоэнцефаломиелитической формах клещевого энцефалита преимущественно локализуются в:

а)в ядрах ствола мозга 4-в,г

б)в передних рогах спинного мозга

в)оболочках мозга

г)коре головного мозга и подкорковом белом веществе

21.ПЕРВИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ ВЫЗЫВАЮТСЯ

1) микробами

2) вирусами

3) простейшими

4) грибами

22.ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТАХ ОБЫЧНО УСТАНАВЛИВАЕТСЯ

1) до исчезновения менингиальных симптомов

2) на 7-10 дней

3) на 2-3 неделе

4) на 3-4 неделе

5) на 1 мес. и более

23. ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ ПОСЛЕ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА СРОК

1) 1 мес

2) 3 мес

3) 6 мес

4) 1 год

5) 1-2 года

24. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ ВЫЗЫВАЕТСЯ

1) стафилококком

2) гемофильной палочкой

3) стрептококком и клебсиеллой

4) менингококком и превмококком

5) превмококком и синегнойной палочкой

25. К НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ОТНОСЯТСЯ

1) высокая температура

2) головная боль, рвота

3) выраженные менингиальные симптомы

4) поражения черепных нервов

5) судороги, особенно у грудных детей

26. К ЖИЗНЕННООПАСНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ К МЕНИНГОКОКЦЕМИИ ОТНОСЯТСЯ

1) инфекционно-токсический шок

2) отек головного мозга

3) острая надпочечниковая недостаточность

4) анурия

5) внутричерепная гипертензия

27.ПРИ МЕНИНГИТЕ АНТИБИОТИКИ СЛЕДУЕТ ЗАМЕНИТЬ ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ

1) 10-12 дней

2) 8-10 дней

3) 5-8 дней

4) 3-5 дней

5) 1-2 дня

28.КОНТРОЛЬНУЮ СПИННОМОЗГОВУЮ ПУНКЦИЮ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ НА

1) 2-4-и день

2) 5-5-й день

3) 7-8-й день

4) 10-й день

5) 14-15-й день

29.К ОСЛОЖНЕНИЯМ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ОТКОСЯТ

1) гигрому (субдуральный выпот)

2) эпендиматит

3) гидроцефалию

4) эпилептический синдром

5) бульбарный синдром

30. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПСЕВДООЧАГОВЫМ СИМПТОМОМ ПРИ ИНТРАКРАНИ- АЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЕТСЯ

а) анозогнозия

6) гомонимная гемианопсия

в) расходящееся косоглазие

г) сходящееся косоглазие

д) мидриаз

31. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОПУХОЛЬ СТВОЛА МОЗГА НАИБОЛЕЕ АДЕКВАТНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ

а) КТ

б) рентгенография черепа

в) МРТ

г) исследование глазного дна и полей зрения

д) биопсия

32. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕДУЛЛОБАСТОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

а) в области турецкого седла

б) в полушарии мозжечка

в) в сосудистых сплетениях боковых желудочков

г) в черве мозжечка

д) поражает оба полушария, прорастая через мозолистое тело (форма "бабочки")

33. СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННОГО ТРЕБУЮТ НЕМЕДЛЕННОГО ОБСЛЕДОВА-НИЯ, ВКЛЮЧАЯ

а)посев ликвора

б)исследование реакции зрачков на свет

в)исследование психического статуса

г)разговорные тесты

д)визуальная оценка ответов

34. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПРИПАДКИ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ ТРЕБУЮТ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

а)карбамазепин

б)этосуксемид

в)фенобарбитал

г)депакин

35. СТРУЙНОЕ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ДИФЕНИНА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИЗ-ЗА ОПАСНОСТИ

а)аритмии сердца

б)угнетения дыхания

в)аллергической реакции

г)постуральной гипотензии

36. ПРИПАДОК МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ

а)субарахноидального кровоизлияния

б)пневмококкового менингита

в)криптококкового менингита

г)субфебрильной менингиомы

д)рассеянного склероза

37. ТИП ПРИПАДКОВ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ У ВЗРОСЛЫХ

а) сложный парциальный

б)гинерализованный тонико-клонический

в)абсанс

г)простой парциальный

д)джексоновский

38. ПАРЦИАЛЬНЫЙ ПРИПАДОК ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ВСЕ МОМЕНТЫ, КРОМЕ

а)периода предвестников

б)ауры

в)приступа

г)послеприпадочного периода

д)джексоновских приступов

39. ПРИ ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКОМ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ УМЕРЕТЬ ОТ ВСЕГО НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО КРОМЕ

а)гипертермии

б)дегидратации

в)ущемление мозговой грыжи в затылочном отверстии

г)аритмии сердца

д)почечной недостаточности.

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной, 25 лет, лесоруб. Весной подвергся нападению клещей, на что не обратил внимание. Через несколько дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 33 градусов, озноб, боли в области шеи. Он был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние постепенно улучшалось, но появилась слабость в руках и трудно стало удерживать голову.

В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы в норме. "Свисающая" голова. Верхний вялый парапарез. Сухожильные рефлексы на руках низкие, на ногах оживлены.

НЕОБХОДИМЫЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ

ДИФФДИВГНОСТИКА

Задача 2.

Больная 22-х лет. Поступила в больницу на 5-м день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной темпе-ратуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, интенсивная головная боль, преимущественно в затылочной области, боль в спине, ногах, тошнота, несколько раз была рвота. Температура - 39,5 градусов. Ночью был приступ генерализованных тонических и клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Приступ продолжался 2 минуты.

При поступлении в стационар больная заторможена. На вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут. Болезненно реагирует на шум, яркий свет, прикосновение к телу. Пульс 10 в минуту. Правая бровь ниже левой, лагофтальм справа. Опущен правый угол рта. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Болезненность при надавливании на глазные яблоки.

В крови - лейкоцитоз. В ликворе: мутная, белок 3% , цитоз -1400:3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди резко положительная, сахар - 60 мг %.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДИФФДИАГНОСТИКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Задача 3.

Больной, 21 года, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение перед глазами.

Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомогание, общую слабость, небольшую головную боль. Имелась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней постепенно наросла до нестерпимой и появилось двоение перед глазами, рвота.

Объективно. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Бруд-зинского верхний и нижний, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся косоглазие (отсутствует движение левого глазного яблока кнутри).

В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаивании ликвора образовалась пленка.

ДИАГНОЗ

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

Задача 4.

Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва.Зрение улучшилось. Спустя появилось двоение в глазах, слабость ног, шатание при ходьбе; затруднено мочеиспускание.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: острота зрения на правый глаз - 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз - 1,0. На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва. Недостаточно отводит кнаружи правое глазное яблоко, диплопия при взгляде вправо. Сглажена левая носо-губная складка. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его мышц нет. Речь скандированная. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие как с рук, так и с ног, зоны вызывания их расширены. Клонус надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо ("кистевые" и "стопные") вызываются с обеих сторон. При пробе Ромберга шатается в различные стороны. Походка "пьяная". Повороты совершает с трудом, неуклюже, шатание при этом увеличивается. При пальценосовой и указательной пробах отмечаются промахивание и интенционное дрожание, при пронаторной пробе - гиперметрия с обеих сторон. Адиадохокинез. Плохо выполняет пяточно-коленную пробу обеими ногами. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Мегалография. Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с лодыжек и надколенников. При исследовании крови реакция Вассермана отрицательная.

МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ

Задача 5.

Больная, 22 лет, штукатур. После заболевания, сопровождавшегося головной болью и повышение температуры (37,6-37,8 5о 0), ослеп правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зрительного нерва лечилась к клинике глазных болезней. Острота зрениявосстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось пошатывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Летом того же года появилась слабость ног, стала жаловаться на двоение перед глазами, изменилась речь. Соски зрительных нервов бледно-серого цвета. раницы их нечеткие. Артерии сужены, вены нормального калибра. Острота зрения обоих глаз 0,7. Зрачки равны, круглой формы. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, отчетливые. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Внутреннее косоглазие левого глаза. Горизонтальный крупно размашистый нистагм вправо, влево-мелкоразмашистый нистагм. Чувствительность кожи лица не нарушена. Жевательные движения свободные. Асимметрии лица нет. Фонация и глотание не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Движения во всех суставах рук совершает в полном объеме, мышечная сила хорошая, тонус мышц равномерно понижен. Атаксия при пальце-носовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. Симптом Ромберга положительный. При ходьбе широка расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус повышен в мышцах-разгибателях. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Все виды поверхностной чувствительности сохранены. Понижена вибрационная чувствительность до коленных суставов обеих ног. Рефлексы с двух- и трехглавой мышц равномерны, карпо-радиальные - живые. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, равны. Иногда наблюдается маятникообразная модификация коленных рефлексов. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных и подошвенных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам.

ЛОКАЛИЗУЕТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЪЯСНЕНИЯ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИИ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОБЪЯСНИЕ РЕМИТТИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИССЛЕДОАНИЕ ПОДОШВЕННОГО РЕФЛЕКСА

РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА ЭТОГО РЕФЛЕКСА

Задача 6.

Больная, 27 лет. Жалобы при поступлении на снижение зрения, слабость в ногах, недержание мочи, головокружение, двоение в глазах. Считает себя больной в течение последнего года. Вначале заметила ухудшение зрения, через несколько месяцев появилась слабость в ногах, недержание мочи, двоение в глазах.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: выявляется снижение остроты зрения на правый глаз - 0,5, на левый - 0,7 (коррекция не улучшает зрение, глазное дно - атрофия зрительного нерва. Диплопия при взгляде влево, не доводит левый глаз кнаружи, левый глаз не конвергирует отстает при осхапе правый угол рта. Слабо напрягает дужки мягкого неба. Походка атактико-паретическая. Коленные рефлексы в точке S>D. Ахилловы высокие, без четкой разницы сторон. Объем движений в ногах достаточный беспокойство, дрожание в обеих ногах. Положительный симптом Мингаццини с права нарушено глубокая мышечно-суставная чувствительность на ногах, а левой рукой менее уверено выполняет пальце-носовую пробу. При коленно-пяточной пробе грубая атаксия с обеих сторон. Менингеальных знаков нет.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ