Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения

Выберите один или несколько правильных ответов

1. «МЕРЦАНИЕ СИМПТОМОВ» ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

А)Да

б)Нет.

2. МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ

А) Да

б) Нет

3. ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

А) Да

Б) Нет

4. ГОРМЕТОНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

А) Да

Б) Нет

5. ИШЕМИЯ МОЗГА БЕЗ ТРОМБОЗА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

А)Да

Б)Нет

6. ВТОРИЧНЫЙ СТВОЛОВОЙ СИНДРОМ ПРИ ОБШИРНОМ ИНФАРКТЕ МОЗГА

А)Да

Б)Нет

7.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВСЛЕДСТВИИ РАЗРЫВА СОСУДА

А) Д

Б)Нет

8.ВСЛЕДСТВИЕ ДИАПЕДЕЗНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ

А)Да

Б)Нет

9.ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ ПРИ ИНСУЛЬТАХ

А)Да

Б)Нет

10.ГИПЕРБОЛИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

А)Да

Б)Нет

11.ЖАЛОБЫ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ КРИЗЕ

1) афатические расстройства

2) головная боль

3) монопарез

4) головокружение

5) тошнота и рвота

6) шум в голове

7) кратковременное расстройство сознания

12.СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

1.гемиплегия или гемипарез

2.моноплегия или монопарез ноги

3.моторная афазия

4.астереогноз

5.апраксия

6.расстройство схемы тела

7.расстройство чувствительности

8.моноплегия или монопарез руки

9.«лобная психика»

13.ГИПЕРБОРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

а)Да

б)Нет

14.СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

1.) моноплегия или монопарез ноги

2).акинезия

3) гемианопсия

4) апраксия левой руки

5) зрительная агнозия

6) хватательный рефлекс

7) астазия абазия

8) амнестическая афазия

9) расстройство психики

10) недержание мочи

15. ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИНСУЛЬТАХ

1) коррекция дыхательных расстройств

2) поддержание гомеостаза КОС крови

3) антикоагулянтная терапия

4.поддержание стабильности артериального давления

5) снижение внутричерепной гипертензии

5) прокоагулянтная терапия

6) предупреждение осложнении инсульта

7) предупреждение мышечных контрактур

8) подавление психомоторного возбуждения

10) снижение гипертермии

16.СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ

а) моно или гемипарез

б) системное головокружение

в) анизорефлексия

г) парестезии в одноименных конечностях

д) астения

е) зрительные расстройства

ж) дизартрия

з)дисфагия

и) афазия

к)джексоновская эпилепсия

л) синдром височной эпилепсии

м)перекрестный оптико-пирамидный синдром

н)расстройство памяти

о)диплопия

п)нистагм

р) атаксия

с) альтернирующий синдром

т)нарушение слуха

y) синкопальные состояния

ф)дезориентация в пространстве и времени.

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

а) моно или гемипарез

б) системное головокружение

в) анизорефлексия

г) парестезии в одноименных конечностях

д) астения

е) зрительные расстройства

ж) дизартрия

з)дисфагия

и) афазия

к)джексоновская эпилепсия

л) синдром височной эпилепсии

м)перекрестный оптико-пирамидный синдром

н)расстройство памяти

о)диплопия

п)нистагм

р) атаксия

с) альтернирующий синдром

т)нарушение слуха

y) синкопальные состояния

ф)дезориентация в пространстве и времени.

17.ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЭМБОЛИЙ

а) внезапное начало

б)начало после физического или психического напряжения

в) предвестники

г) быстрое развитие очаговых симптомов

д) коматозное состояние

е) кратковременное расстройство сознания

ж) багровое, цианотичное лицо

з) гипертермия

и) повышенное АД

к) менингиальные симптомы

л) «симптомы на расстоянии»

м) кровоизлияние на глазном дне

н) кровянистый или ксантохромный ликвор.

17.ОСТРЫЙ ПЕРИОД КРОВОИЗЛИЯНИЯ

а) внезапное начало

б)начало после физического или психического напряжения

в) предвестники

г) быстрое развитие очаговых симптомов

д) коматозное состояние

е) кратковременное расстройство сознания

ж) багровое, цианотичное лицо

з) гипертермия

и) повышенное АД

к) менингиальные симптомы

л) «симптомы на расстоянии»

м) кровоизлияние на глазном дне

н) кровянистый или ксантохромный ликвор.

17.ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРОМБОЗА

а) внезапное начало

б)начало после физического или психического напряжения

в) предвестники

г) быстрое развитие очаговых симптомов

д) коматозное состояние

е) кратковременное расстройство сознания

ж) багровое, цианотичное лицо

з) гипертермия

и) повышенное АД

к) менингиальные симптомы

л) «симптомы на расстоянии»

м) кровоизлияние на глазном дне

н) кровянистый или ксантохромный ликвор

18. СИМПТОМЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

а) кровянистый или ксантохромный ликвор

б) смещение М-эхо

в) лейкоцитоз

г)снижение тонуса и уменьшение кровенаполнения церебральных сосудов по РЭГ

д) очаги пониженной плотности на КТ

е) очаги повышенной плотности на КТ

ж) локальные нарушения на ЭЭГ

з) диффузные нарушения на ЭЭГ.

СИМПТОМЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

а) кровянистый или ксантохромный ликвор

б) смещение М-эхо

в) лейкоцитоз

г)снижение тонуса и уменьшение кровенаполнения церебральных сосудов по РЭГ

д) очаги пониженной плотности на КТ

е) очаги повышенной плотности на КТ

ж) локальные нарушения на ЭЭГ

з) диффузные нарушения на ЭЭГ.

19. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

а)повышение адгезии и агрегации форменных элементов

б) склеротические изменения сосудистой стенки

в) церебральная ангиодистония

г) нарушение центральной гемодинамики

д) кардиогенные эмболии

е)срыв ауторегуляции коллатерального кровообращения

ж) фоновая дисциркуляторная энцефалопатия

в) церебральные сосудистые мальформации

и)понижение адгезии и агрегации форменных элементов крови.

20. СМЕЩЕНИЕ М-ЭХО В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ИНСУЛЬТА

А) субарахноидальное кровоизлияние

б) медиальная гематома головного мозга

в) латеральная гематома ГМ

г)кровозлияние в ствол мозга

д) ишемический инфаркт ГМ.

21. СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА В СИСТЕМЕ ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ

а) синдром Мийяра-гублера

б) синдром Валенберга-Захарченко

В) моторная афазия, гемипарез, гемигипестезия

г) атаксия,гипотония,нистагм.

22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТА В СИСТЕМЕ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

а) синдром Валенберга-Захарченко

б) -*- Мийяра-Гублера

в) -*- Фовилля

г) моторная афазия,гемипарез,гемигипестезия

д) спастический парез ноги

е) бульбарный синдром

ж) гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия.

23.ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

а)бледное лицо, сознание сохранено, постепенное развитие гемиплегии, нередко инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма в анамнезе

б)багровое лицо, артериальная гипертензия, нарастающие нарушения сознания, рвота, менингиальные симптомы, паралич взора, гемиплегия, дыхание Чейн-Стокса

в) головная боль, рвота, афазия, гемипарез, исчезающие в течение суток, артериальная гипертензия

г) отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингиальный синдром, сильная цефалгия, рвота, сопор

д)в анамнезе предшествующая черепно-мозговая травма, после светлого промежутка времени развитие гемипареза и анизокории.

24. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ГЕМОРРАГИИ

а)бледное лицо, сознание сохранено, постепенное развитие гемиплегии, нередко инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма в анамнезе

б)багровое лицо, артериальная гипертензия, нарастающие нарушения сознания, рвота, менингиальные симптомы, паралич взора, гемиплегия, дыхание Чейн-Стокса

в) головная боль, рвота, афазия, гемипарез, исчезающие в течение суток, артериальная гипертензия

г)отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингиальный синдром,сильная цефалгия,рвота,сопор

д)в анамнезе предшествующая черепно-мозговая травма,после светлого промежутка времени развитие гемипареза и анизокории.

25. ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

а)бледное лицо, сознание сохранено, постепенное развитие гемиплегии, нередко инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма в анамнезе

б)багровое лицо, артериальная гипертензия, нарастающие нарушения сознания, рвота, менингиальные симптомы, паралич взора, гемиплегия, дыхание Чейн-Стокса.

в) головная боль, рвота, афазия, гемипарез, исчезающие в течение суток, артериальная гипертензия

г)отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингиальный синдром, сильная цефалгия, рвота, сопор

д)в анамнезе предшествующая черепно-мозговая травма, после светлого промежутка времени развитие гемипареза и анизокории.

26. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ГЕМОРРАГИИ

а)повышение коагуляции крови и уменьшение сосудистой проницаемости

б) борьба с отеком мозга

в)снижение АД

г)нормализация вегетативных функций

д)введение церебральных вазодилататоров

27.ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

а) по Куртцке

б) по Ханту и Хессу

в) по Стражеско-Василенко

г) по Скандинавской шкале инсультов

д) по Глазго-Питтсбургской

28.ЧИСТО СЕНСОРНЫЙ ДЕФИЦИТ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

а) внутренней капсулы

б) бледного шара

в) моста

г) гиппокампа

д) зрительного бугра

29.ЧИСТО ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

а) хвостатого ядра

б)миндалин мозжечка

в) мозжечка

г) внутренней капсулы

30.НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНФАРКТА

а)гипертензионная дисплазия интимы

б) воспаление сосудов оболочек мозга

в) эмболия мозга

г)фиброзно-мышечная дисплазия

д)атеросклероз сосудов

31.АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ МОЗГА

а) в детстве

б) в отрочестве

в) в период между отрочеством и 40 годами

г) после 40 лет

д) независимо от возраста

32.НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНФАРКТА

а) гиперхолестеринемия

в) гипотиреоз

г) артериальная гипертензия

д) курение

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной 18 лет, жаловался на головную боль в правой половине головы. При КТ-исследовании выявлен очаг кровоизлияния в правой теменной доли.

ВОЗМОЖНОЕ НАРУШЕНИЕ

1)Афазия

2)Апраксия

3)Аутотопогнозия

4)Анозогнозия

Задача 2.

Больная С., 58 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В течение 2 последних лет /раз в 2-3 месяца/ у больной развивалась слабость правой руки, которая проходила без лечения. Во время работы отметила слабость в правой руке, присоединилась слабость правой ноги, отмечалось ухудшение зрения на левый глаз. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс -82 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 160/90 -140/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. Ослаблена пульсация левой общей сонной артерии. Неврологический статус: легкий парез лицевого нерва справа по центральному типу, незначительная девиация явыка вправо, в пробе Барре несколько быстрее опускаются правые конечности. Сухожильные и периостальные рефлексы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы оправа ниже, подошвенный рефлекс оправа не вызывается. Правосторонняя гемигипестезия. Анализ крови: Нв 106 г/л, эр. 4,9x10 8 г/л л. 9000, СОЭ 6 мм в час. Протромбиновый индекс - 80%, холестерин -228 мг%, глюкоза - 4,4 Ммоль/л, мочевина - 25 мг%. Спинномозговая жидкость: давление 140 мм вод.ст., белок 0,33 %о, реакция Панди ++, цитоз 1/3, реакция Вассермана отрицательная. Анализ мочи без особенностей. На ЭКГ - ритм синусовый, признаки перегрузки правого предсердия. Рентгеноскопия органов грудной клетки - сердце расширено влево, аорта уплотнена. Глазное дно - резко сужены артерии. Реоэнцефалография - снижение кровенаполнения в левом полушарии головного мозга. Ангиография - стеноз левой внутренней сонной артерии на шее.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ВОЗМОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задача 3.

Больной И., 35 лет, поступил в клинику нервных болезней в тяжелом состоянии с жалобами на резкую головную боль. Больной периодически страдал головной болью. Днем внезапно появилась сильная головная боль, рвота, больной утратил сознание. В течение 4 дней находился в сопорозном состоянии. Выражены менингиальные симптомы. На 5-й день заболевания развились расстройства психики, проявлявшиеся психомоторным возбуждением, агрессивностью, неадекватным поведением, нарушениями памяти и критики. Из локальных симптомов отмечены преобладание лицевого нерва, положительная проба Барре справа, легкий парез правой стопы.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ВОЗМОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задача 4.

У больного 56 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно появилась слабость в левой руке и ноге, объективно: тонус мышц в левых конечностях повышен (феномен "складного ножа"), гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, патологические стопные знаки Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Кроме того, имеется отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Язык при высовывании отклоняется влево. Ликвор прозрачный, чистый.

СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Задача 5.

Больной А., 20 лет. Месяц назад получил травму (ударился нырнул головой о дно). Объективно: полное отсутствие движений в руках и ногах. Гипотония и гипорефлексия мышц рук. В мышцах ног рефлексы высокие, тонус резко повышен, имеется феномен "складного ножа", двухсторонний симптом Бабинского. Имеется нарушение функций тазовых органов, моча отделяется непроизвольно периодически, задержка стула

СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Задача 6.

Болъной 36 лет, получил осколочное ранение в область шейных позвонков. Возник паралич рук и ног, появились запоры и задержка мочеиспускания, которая затем сменилась недержанием мочи.

На рентгенограмме позвоночника оказался крупный оскольчатый перелом дужек и суставных поверхностей 4 и 5 шейных позвонков со смещением по направлению к позвоночному каналу.

В неврологическом статусе черепно-мозговые нервы в норме. Синдром Клод Бернара-Горнера. Движение головы ограничено в сторону. Атрофия мышц предплечья обеих рук, ладонных межкостных мышц правой и левой кисти. Тонус сгибателей и разгибателей понижен, мышечная сила уменьшена. Объём активного движения ног резко ограничен. Тонус разгибателей ног повышен, мышечная сила резко ослаблена. Периостальные рефлексы на руках отсутствуют. Коленные, ахилловы рефлексы высокие. Клонус стоп и коленных чашек. Вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих сторон.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

УРОВЕНЬ РАСПОЛОЖЕНИЯ И ЕГО ПРОТЯЖЕННОСТЬ

ХАРАКТЕР ПАРАЛИЧА РУК И НОГ