План обследования

1. Анамнез. Жалобы на боли в животе, характер которых зависит от локализации, вида и распространенности воспалительного процесса, рвоту, повышение температуры тела, задержку стула и газов.

2. Объективное обследование. Для разлитого перитонита характерны заостренные черты лица, бледность кожных покровов, акроцианоз, вынужденное положение в постели, вздутие живота, ограниченность дыхательных экскурсий, обложенный и сухой язык. При пальпации отмечаются напряжение брюшной стенки в начальных стадиях (в запущенных случаях напряжение спадает, нарастает вздутие), положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Раздольского. Перкуторно можно обнаружить наличие свободной жидкости, газа (при перфорации желудочно-кишечного тракта). Аускультативно определяется ослабление или даже полное отсутствие перистальтики, шум плеска. При ректальном пальцевом исследовании можно обнаружить болезненность, скопление экссудата и воспалительные инфильтраты в полости таза.

3. Лабораторные данные. Анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле. Биохимические исследования выявляют гипо- и диспротеинемию, нарушения электролитного баланса, углеводного и жирового обмена, изменения печеночной функции, задержку шлаков, метаболический ацидоз, сдвиги в коагулограмме. Определяется снижение ОЦК. Олигурия, пиурия, альбуминурия, цилиндрурия.

4. Обзорная рентгенография может выявить наличие свободного газа в поддиафрагмальных пространствах при перфорации желудка или кишечника.

5. Электромиография в начале заболевания показывает усиление мышечного тонуса брюшной стенки, на поздних сроках его ослабление.

6. Электро-гастро-энтеография регистрирует снижение моторики желудочно-кишечного тракта.

7. Термография помогает уточнить источник и распространенность перитонита.

8. При лапароскопии обнаруживают экссудат, гиперемию брюшины, фибринозные пленки, воспалительные изменения и повреждения органов.

9. При изолированных гнойниках под диафрагмой или в Дугласовом пространстве диагноз подтверждается диагностической пункцией. Пункция Дугласова пространства выполняется через прямую кишку или задней свод влагалища.

10. Ультразвуковое исследование выявляет внутрибрюшинные инфильтраты, абсцессы, скопления экссудата.

Предоперационная подготовка

В реактивной фазе перитонита без значительных нарушений гомеостаза нет необходимости в длительной предоперационной подготовке. Исключение составляют больные старческого возраста и имеющие сопутствующую патологию, когда есть необходимость коррекции, отягчающих состояние больных патологических проявлений. В токсической и терминальной стадиях перитонита предоперационная подготовка включает следующие мероприятия:

1. Зондовый дренаж желудка для декомпрессии и промывания раствором Рингера.

2. Введение постоянного катетера в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза.

3. Инфузионная терапия, осуществляемая в тяжелых случаях путем катетеризации двух вен и включающая: а) средства по устранению водно-электролитных нарушений (растворы Рингера - Локка, соды, глюкозы); б) препараты, направленные на коррекцию нарушений белкового обмена (альбумин, протеин); в) растворы, способствующие ликвидации гиповолемии (полиглюкин); г) препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин) и дезинтоксикационного действия (гемодез).

4. Меры по борьбе с болевой реакцией (обезболивающие, антигистаминные средства, новокаиновые блокады), сердечные препараты (коргликон, строфантин), кортикостероиды, оксигенотерапия.

Продолжительность предоперационной подготовки составляет в среднем 2-4 часа. Однако главным ее критерием является улучшение состояние больного, поэтому она по продолжительности и объему должна быть адекватной и выполняться под контролем гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, ОЦК) и диуреза. Обычно до операции общий объем инфузии составляет от 1 до 2 литров. Многокомпонентная инфузионная терапия, начатая в предоперационном периоде, продолжается во время операции и в ближайшие часы после нее.