Термические ожоги и ожоговая болезнь

Классификация

В зависимости от глубины поражения различают ожоги четырех степеней: I степень характеризуется покраснением и отеком кожи, с последующим рассасыванием отека и слущиванием поверхностных слоев эпидермиса (через 2-3 дня), полным заживлением (к кон­цу первой недели).

II степень. На фоне резкого отека и гиперемии появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наружный слой эпидермиса гибнет и легко снимается. При этом об­нажается ярко-розовая влажная блестящая поверхность. Через 3-4 дня воспаление уменьшает­ся. Полное заживление происходит на 8-10 день.

III А степень. В связи с частичным некрозом кожи образуется тонкий сухой светло-коричневый, белесовато- серый, влажный струп. Глубокие слои дермы сохраняются, поэтому на фоне струпа заметны розовые очаги - жизнеспособные сосочки кожи. Болевая чувствительность снижается. После нагноения и очищения раны начинается островковая эпителизация. Полное заживление происходит через 4-6 недель, нередко с образованием рубцов.

III Б степень. Кожа гибнет целиком. Образуется струп, который в зависимости от вида термического агента определяется по ряду свойств.

При ожогах пламенем струп сухой, плотный темно-коричневого цвета, сквозь него про­свечивают тромбированные вены.

При действии жидкостей, пара, тепловой радиации струп серовато-мраморного цвета, тестоватой консистенции. Через 3-5 недель рана очищается и заполняется грануляциями.

Очень плотный, толстый струп иногда черного цвета с признаками обугливания харак­терен для IV степени ожога. Гибнут глублежащие ткани. В исходе - нередки рубцы, контракту­ры.

Способы определения площади ожоговой поверхности.

• Правило "девяток": Метод, предложенный А.Валласе (1957 г.) - голова и шея 9% поверхности тела, грудь - 9%, живот - 9%, спина - 9%, поясница и ягодицы • 9%, верхние конечности по 9%, бедра по 9%, голени и стопы по 9%, промежность - 1%.

• Правило "ладони": Площадь поверхности ладони равна 1% поверхности тела больного.

• метод графических схем, предложенный В.А.Долининым (1960г), на которых изображенные передний и задний силуэты человека разделены на сегменты (сегмент соответ­ствует 1% поверхности тела). Ожоги разной глубины заштриховываются условными знаками.

• Таблицы В.Н.Постникова (1957 г), устанавливающие более точные процентные соотношения площадей тех или иных пораженных участков кожи к общей поверхности тела.

Ожоговая болезнь

Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь ожогов составляет более 30 % поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

I. Ожоговый шок. Причина шока - нервно-болевой фактор. В основе его лежит умень­шение объема циркулирующей крови.

Различают три степени тяжести ожогового шока:

• Легкая степень - возникает при площади глубоких ожогов не более 20% поверхности тела. Сознание сохранено. Возбуждение кратковременно. Кожные покровы бледные. Харак­терны озноб, тошнота, тахикардия (100 уд. в мин.). Почасовой диурез снижен (менее 30 мл). Ацидоз отсутствует. Остаточный азот крови в пределах нормы.

• Тяжелая степень - площадь поражения глубоким ожогом составляет 20-40%. Состояние тяжелое. Первоначальное возбуждение сменяется заторможенностью. Кожа бледная, выра­женный цианоз губ. Сильный озноб. Жажда. Многократная рвота. Олигурия (300-400 мл в сутки). Макрогемоглобинурия. Уровень остаточного азота повышен. Резко выражен метабо­лический ацидоз.

• Крайне тяжелая степень - площадь глубоких ожогов более 40%. Сознание спутанное. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. Цианоз слизистых. Одышка, сильная жажда, озноб. Многократная рвота. Пульс 130-150 ударов в минуту. Артериальное давление меньше 100 мм.рт.ст. Олигурия (100-300 мл в сутки) переходит в анурию. Моча темно-бурая с запахом гари. Ранний метабо­лический ацидоз. Парез кишечника. Икота.

Для диагностики шока имеет значение ректально-кожный градиент - разница темпера­тур в прямой кишке и большого пальца стопы. Если она более 9%, то шок есть.

II. Острая токсемия. Начинается со 2-3 суток, продолжается 7-8 дней. Развивается в ре­зультате интоксикации продуктами распада белков и жизнедеятельности микробов. Темпера­тура повышается до 37-38 градусов С. Часты мозговые симптомы (спутанность сознания, бред, возбуждение, неадекватность оценки своего состояния). Иногда развивается отек мозга. Лей­коцитоз со сдвигом формулы крови влево. Снижение уровня белков в крови. В тяжелых случаях - легочные осложнения (мигрирующие пневмонии, абсцессы), легочная недостаточность, сепсис.

III. Ожоговая септикотоксемия. Обычно начинается с 10 дня и характеризуется прояв­лением раневой гнойной лихорадки и септических осложнений. Общее состояние тяжелое. От­мечается вялость, нарушение сна, диспепсия, психические нарушения. Значителен белковый дефицит. При генерализации инфекции (сепсиса) появляются геморрагический васкулит либо токсико-эритемная сыпь или токсический гепатит. Часты эрозивные гастроэнтериты, стрессо­вые язвы, которые осложняются кровотечением или перфорацией. Нередко ожоговое истоще­ние, включающее исхудание, отеки, пролежни, астенизацию, мышечную атрофию, анемию, гипопротеинемию.

IV. Реконвалесценция наступает после полного восстановления утраченного кожного покрова. В этот период постепенно восстанавливаются все функции организма.