Острый тромбофлебит глубоких вен голени.

Глубокие магистральные вены голени представлены тремя парами: парой передних большеберцовых, парой задних большеберцовых и парой малоберцовых вен. На этом уровне конечности имеется большое число коммуникантных вен, мышечных вен. Голени чаще других подвергаются травматизации, перенапряжению. Поэтому воспаление глубоких вен голени не является редкостью, а скорее наоборот. При этом невозможно дифференцировать, в каких именно венах возникло воспаление, которое легко переходит на соседние вены. Отсюда и существование такого термина, как тромбофлебит глубоких вен голени, а не большеберцовых или малоберцовых вен.

Клинические проявления. Жалобы на внезапно возникшие и нарастающие боли в голени, распирающего характера. Как правило, болезнь начинается после физического перенапряжения или травмы. Часто тромбофлебит глубоких вен голени сопровождает переломы костей голени.

При осмотре голень отечна, кожа багрово-синюшная, блестящая. При пальпации выраженная болезненность мышц. Движения в конечности как активные, так и пассивные также болезненны. Голень теплая, иногда горячая на ощупь. Пульс отчетливый на артериях стоп.

Дуплексное сканирование укажет на наличие тромбов в просвете вен, замедление кровотока.

Лечение.

1) Постельный режим с возвышенным положением голени (шина ЦИТО).

2) Тромболитические препараты 3-5 суток.

3) Антикоагулянты прямого действия в течение 5-7 суток

4) Противовоспалительные препараты (нестероидные)

5) Реологические препараты и инфузии

6) Спазмолитические средства

7) Физиопроцедуры – ПМП 10-15 сеансов

На ранних сроках (до 3 суток) возможно оперативное лечение – тромбэктомия.

Тромбоз подключичной вены

Острый тромбоз подключичной и подмышечной вен носит название синдрома Педжета – Шреттера (Paget-Schroetter 1875-1886 гг.). Этими авторами он был описан впервые. Причиной возникновения острого тромбоза названных вен вероятнее всего является травма венозной стенки при физической нагрузке. Сужение щели между ключицей и первым ребром также трактуется одной из причин тромбоза подключичной вены. Кроме этого в последние десятилетия гораздо чаще тромбоз подключичной вены развивается в связи с пункциями, попытками катетеризации, катетеризацией подключичной вены.

Клиника и диагностика. Жалобы на внезапно возникшие отек и боли распирающего характера в верхней конечности, посинение кожи. При осмотре конечность отечна, синюшного цвета, теплая на ощупь (редко холодная при тромбозе мелких вен кисти), движения значительно ограничены. Расширены подкожные вены на плече и предплечье. Пульсация артерий определяется на всех уровнях.

Диагноз формулируется по вышеописанным правилам. Для подтверждения диагноза производят дуплексное сканирование, которое позволяет предположить или исключить эмбологенность тромбоза.

Тактика. Как правило, такие больные лечатся не оперативным путем (см. выше). При эмбологенном тромбозе и выраженном нарушении функции конечности применяют оперативное лечение – тромбэктомию. В послеоперационном периоде назначаются вышеперечисленные группы препаратов (см. таблицу).