I декомпенсации (нарастание отека)

II субкомпенсации (стабилизация отека)

III компенсации (уменьшение отека)

Клиника и диагностика.

Основные жалобы на внезапно возникшие распирающие боли по задней поверхности голени и по внутренней поверхности бедра в одной из нижних конечностей, реже в обеих (в этом случае нужно говорить о тромбозе нижней полой вены). Больные также жалуются на отек голени или всей конечности, синюшность кожи пораженной конечности, ограничение движений в конечности.

Данные физикального обследования. Больная конечность резко или умеренно отечна, причем отек распространяется равномерно на все ткани, равномерно синюшна, особенно если отек выражен сильно. Пальпация мышц причиняет боль, как и движения в конечности. Конечность теплая на ощупь. Пульс на артериях конечности определить труднее за счет отека конечности.

Если тромбоз вен не осложнился эмболией легочной артерии, то выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем не наблюдается, так как интоксикация при венозном застое нетяжелая. В литературе описаны случаи венозной гангрены конечности.

Диагноз острой венозной недостаточности достаточно легко поставить на основании клинического обследования больного.

Данные специального обследования. Из специальных методов обследования следует выделить инвазивные и неинвазивные. Неинвазивные методы исследования - это дуплексное сканирование (ДС). Показанием к ДС является подозрение на диагноз острого венозного тромбоза. Если на основании дуплексного сканирования возникает подозрение о флотирующем тромбе в просвете вены, то возникает необходимость в подтверждении диагноза с помощью ангиографического исследования - ретроградной илеокавографии (РИКГ). Показанием к РИКГ является подозрение, либо установленный диагноз острого эмбологенного венозного тромбоза. Это исследование предполагает введение контрастного вещества в подвздошную и нижнюю полую вены через катетер, введенный в подключичную или внутреннюю яремную вены, и серию рентгеновских снимков.

В ходе РИКГ может быть подтвержден или отвергнут диагноз эмбологенного тромбоза. Если тромб эмбологенный, то в ходе РИКГ необходимо произвести профилактику эмболии легочной артерии путем имплантации противоэмболического фильтра в нижнюю полую вену ниже устьев почечных вен. Установка фильтра позволяет избежать такого грозного осложнения венозного тромбоза, как эмболия легочной артерии или ее ветвей. Однако имплантация фильтра не излечивает больного от тромбоза и острой венозной недостаточности. В настоящее время фильтры для нижней полой вены делятся на постоянные - те, которые не могут быть извлечены обратно эндоваскулярным путем, и временные – те, которые могут быть удалены в последующем эндоваскулярным путем. Установка временного фильтра в нижнюю полую вену позволяет избежать ТЭЛА во время оперативного лечения острого венозного тромбоза.

Диагноз формулируется по общим правилам ангиохирургии. На первом месте этиология - Острый тромбоз. На втором месте - локализация и степень нарушения проходимости - Окклюзия левой подвздошной и бедренной вен. На третьем месте - стадия ОВН - ОВН в стадии субкомпенсации.

Следом за постановкой диагноза следует решать вопрос о тактике лечения больного острым венозным тромбозом.