Этиология

Острая венозная недостаточность (ОВН) - есть болезненное состояние органа или части тела, возникшее в результате внезапного нарушения оттока крови.

ОВН не является нозологической формой, т.е. болезнью в настоящем понимании этого слова, а является патологическим состоянием, характерным для нескольких нозологических единиц. ОВН возникает при остром венозном тромбозе и при флебите магистральной вены (нозологические причины). Как правило, ОВН возникает в результате нарушения проходимости магистральных вен, по которым оттекает более 50-70% крови от какого-либо органа или части тела.

Морфологическими причинами являются тромботическая окклюзия или стеноз вены, внезапное экстравазальное сдавление вены гематомой.

Острый тромбоз вены может возникнуть в результате либо воспалительного повреждения венозной стенки, и тогда мы говорим об остром тромбофлебите, либо в результате механического повреждения. В 1856 году Р. Вирхов определил три условия тромбообразования, которые в настоящее время носят название «триады Вирхова»:

1. Повреждение венозной стенки;

2. Нарушение

а) скорости (замедление)

б) характера (турбулентность) кровотока

3. Нарушение состава крови:

а) гемоконцентрация (сгущение крови)

б) гиперкоагуляция (активация свертываемости).

Повреждение венозной стенки возникает в результате воспаления или механической травмы.

Если воспаление венозной стенки возникает сначала, а потом на этом месте возникает тромб, то нужно говорить о флебите, как причине ОВН. Как правило, флебитом поражаются поверхностные и небольшие по диаметру глубокие вены.

Если повреждение вены возникает в результате механической травмы, то нужно говорить о флеботромбозе.

Было бы неправильно говорить об ОВН при тромбофлебите поверхностных вен, так как сеть поверхностных вен очень обширна и венозного застоя при их воспалении не возникает. Поэтому симптомы местного воспаления при флебите поверхностных вен выходят на главное место и проявляются все и очень чётко. Как в случае флебита, так и в случае острого тромбоза, образование тромба в просвете глубоких магистральных вен, приводит к нарушению оттока крови от органа или части тела.

Патогенез

Застой крови в тканях органа или части тела приводит к возникновению отека тканей, нарушению обменных процессов в тканях. Это запускает компенсаторные механизмы, в результате действия которых должны нивелироваться нарушения проходимости магистральной вены.

Эти механизмы можно разделить на два направления:

1) активация процессов, направленных на восстановление проходимости тромбированной вены и 2) увеличение пропускной способности окольного русла для увеличения оттока крови по нему.

Восстановление проходимости тромбированной вены происходит:

1) за счет её реканализации или канализации тромба путем активации тромболитической активности крови. Внутри тромба образуются длинные тонкие каналы, впоследствии сливающиеся между собой и образующие крупные, неправильной формы каналы, по которым восстанавливается кровоотток.

2) в результате снижения тонуса венозной стенки возникает расширение мелких подкожных вен, по которым резко увеличивается кровоотток от пораженного органа.

Вполне достаточная проходимость, в результате лизиса тромба в просвете вены, восстанавливается у большинства больных острым тромбозом магистральных вен (в 90-95%), однако полное растворение тромба наступает лишь у 5-10% больных. Небольшое количество тромбов, оставшихся пристеночно, практически полностью уничтожает клапаны в местах тромбообразования. В результате деструкции клапанов в дальнейшем вена превращается в бесклапанную трубку - отключается ведущий вспомогательный механизм венозного возврата, который работает в вертикальном положении тела - клапаны.

В процессе реканализации вены происходит фрагментация тромбов, и мелкие фрагменты довольно часто отрываются от основной части тромба и оседают в ветвях легочной артерии, где подвергаются рассасыванию. Если фрагмент тромба значительных размеров, то возникает картина эмболии легочной артерии или её ветвей с более или менее выраженной клинической картиной вплоть до летального исхода. Эмболия легочной артерии является наиболее грозным осложнением венозного тромбоза. В процессе тромбообразования и тромболизиса в просвете крупных вен иногда образуются “флотирующие” или плавающие в просвете вены, омываемые током крови тромбы. Прикрепленные к венозной стенке узкой площадкой, они грозят отрывом и массивной эмболией легочной артерии.

Классификация острой венозной недостаточности

Этиология

I ТРОМБОЗ

II ФЛЕБИТ

III ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ

СТАДИИ