Послеоперационное ведение больных, рекомендации.

В послеоперационном периоде больным назначают общий стол. Ходить, если операция была на нижних конечностях, разрешается со 2-3 суток после операции. Если операция произведена с использованием искусственного протеза, то антикоагулянты непрямого действия назначают пожизненно. Антибактериальную терапию применяют при аллопротезировании всегда, ожидании осложнений со стороны раны или при наличии сопутствующей, требующей того патологии. Швы снимают на голени на 8-12, на бедре, животе - на 7-9 сутки. При выписке больному рекомендуют обратить внимание на лечение основного (тромбо- или эмбологенного заболевания), принимать слабые антикоагулянты (эскузан), дезагреганты (аспирин), а также антикоагулянты непрямого действия тем больным, у которых имеются синтетические протезы. Сильнодействующие противовоспалительные средства и гормоны назначают индивидуально.

Больным атеросклерозом рекомендуют современные противосклеротические средства: мевакор, зокор, липонор, липримар для снижения общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Диета преимущественно кисломолочно-растительная. Рекомендуется употребление преимущественно растительных масел. Употребление чистой кипяченой воды от 1000 до 2000 мл в сутки способствует восстановлению нарушенного обмена жиров и белков. Дозированная физическая нагрузка необходима для стимуляции развития окольного кровотока.

Травма артерии

Травму артерии необходимо разделять на: 1. проникающее повреждение артерии и 2. непроникающее повреждение артерии.

Проникающее повреждение артерии - это повреждение артерии с нарушением ее герметичности. Проникающее повреждение артерии сопровождается, как правило, сильным кровотечением, вызывает острую кровопотерю, приводит к геморрагическому шоку и угрожает жизни больного. Острая кровопотеря приводит к резкому снижению артериального давления, на фоне чего возникает тромбоз поврежденной артерии. Первая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения путем пережатия артерии. Как при тромбозе, так и при пережатии артерии возникает острая ишемия конечности, которая может привести к потере конечности, если больной останется жив.

Непроникающее повреждение артерии - это повреждение артерии с сохранением ее герметичности. Поврежденная интима и тем более медиа являются сильными тромбогенными факторами, запускают механизм тромбообразования, что приводит к тромбозу артерии и острой ишемии конечности.

Диагностика повреждения артерии несложна. Особое внимание следует обратить на травму конечности и при малейшем подозрении на повреждение артерии больного необходимо проконсультировать с ангиохирургом. Признаки проникающего повреждения артерии - травма в проекции сосудистого пучка, наружное кровотечение, большая гематома, анемия, нестабильная центральная гемодинамика, отсутствие пульса на артериях ниже травмы. Признаки непроникающего повреждения артерии - наличие травмы в проекции сосудистого пучка + признаки острой ишемии конечности, (см. выше).

Лечение в подавляющем большинстве случаев - экстренная реконструктивная операция, предполагающая либо ушивание артерии при проникающем ранении, либо - протезирование артерии аутовеной при разможжении её стенки, или (что менее желательно) искусственным протезом. Однако подобные сложные операции может и имеет и право выполнять только квалифицированный ангиохирург. Спасти жизнь от кровопотери и при этом сохранить конечность больному обязан любой хирург!

Схема временного протезирования артерии.

А ртерия Лигатура

Дефект артерии Трубка в просвете артерии

Для этой ситуации разработана операция временного протезирования, которая заключается в том, чтобы соединить концы пересеченной артерии стерильной, подходящей по диаметру к просвету артерии, синтетической трубкой (трубка вводится внутрь артерии). Толстая лигатура фиксирует стенку артерии к трубке. Введение антикоагулянтов прямого действия необходимо в дозе, увеличивающей время свертываемости в 2 - 3 раза. Проведенное временное шунтирование позволяет остановить кровотечение из артерии и спасти конечность от ишемии в течение длительного времени. За это время больной должен быть доставлен в специализированное отделение или прооперирован ангиохирургом. При пересечении всего сосудисто-нервного пучка, необходимо в первую очередь временно восстановить проходимость артерии. Вену нужно перевязать, максимально сохранив ее стенки для реконструкции, нерв трогать не нужно. Окончательное восстановление артерии, вены и нерва - дело специалиста! Порядок сшивания при работающем временном шунте: 1) кость, 2) артерия ,3) вена, 4) нерв.

Острая венозная недостаточность