Острая артериальная недостаточность конечностей

Острая артериальная недостаточность (ОАН) - есть патологическое состояние органа или части тела, возникшие в результате внезапного недостатка артериального кровотока и характеризующееся недостатком кислорода в тканях этого органа или части тела.

Этиология

Морфологической причиной ОАН является нарушение проходимости артерии в виде окклюзии. Нозологическими причинами ОАН являются тромбоз и эмболия артерии.

Непосредственной причиной нарушения проходимости артерии является либо тромб, либо эмбол, либо и то, и другое вместе (продолженный тромбоз при эмболии артерии). Эмболом может быть: 1) фрагментированный организованный тромб, 2)фрагмент атеросклеротической бляшки, 3) вегетации с эндокарда, 4)свежий мигрировавший тромб, 5) опухоль, 6) инородные тела, 7)пузырьки газа.

Источниками эмболов служат камеры сердца, легочные вены (при воспалении и опухолях легких), аневризмы аорты и крупных артерий, пораженные атеросклерозом крупные артерии, вены нижних конечностей (при наличии врожденных пороков сердца с право-левым сбросом – очень редко).

Следовательно, эмбологенными нужно считать следующие заболевания:

1) ишемическую болезнь сердца острую и хроническую,

2) аневризмы левого желудочка, аорты и артерий,

3) атероматоз аорты, крупных артерий,

4) приобретенные пороки сердца - недостаточность или стеноз клапанов левой половины сердца, или и то, и другое,

5) посттромботическую болезнь вен нижних конечностей при наличии врожденных пороков сердца с право-левым сбросом (очень редко).

В 1856 г. Р. Вирхов установил причины тромбозов (триада Вирхова):

1) повреждение сосудистой стенки

2) нарушение состава крови: а) гемоконцентрация б) гиперкоагуляция

1. 3) нарушение тока крови: а) замедление скорости, б) турбулентный характер

К тромбогенным заболеваниям можно причислить следующие:

1) атеросклероз аорты и ее ветвей, 2) неспецифические воспалительные заболевания артерий с аутоиммунным компонентом, 3) травмы сосудов - непроникающее и проникающее повреждение артерии, 4) опухоли, 5) острый инфаркт миокарда.

Тромбогенные состояния:

1) послеоперационное состояние

2) нарушения гемокоагуляции

3) гиповолемия.

Классификация острой ишемии

Классификация острой артериальной недостаточности

В.С. Савельева (1978)

Тактика		Степень ишемии	Клинические признаки
Р Е		I А	наличие парастезий, онемения, похолодания в покое
В А С		I Б	присоединение болей в покое
К
У		II А	парез конечности
Л
Я Р И	Э	II Б	плегия конечности
З	К
А Ц И Я	д	III А	субфасциальный отек мышц конечности
А М		III Б	частичная мышечная контрактура конечности
П
У Т А		III В	тотальная мышечная контрактура конечности
Ц
И Я		IV	гангрена конечности

Исходя из глубины функциональных и морфологических нарушений, построена клиническая классификация острой ишемии конечностей В.С. Савельева. Доказано (В.С. Савельев и соавт., 1987) влияние местных нарушений гомеостаза в зоне ишемии на организм в целом, т.е. поражение всех органов и систем организма. Клиническая картина острой ишемии конечности и тяжесть состояния больного зависят от следующих факторов:

1) от уровня окклюзии (чем выше окклюзия, тем больше объем ишемизированной ткани);

2) от степени ишемии - т.е. тяжести ишемического повреждения ткани;

3) от степени нарушений функции органов и систем организма, возникших в результате ишемии конечности;

4) от тяжести сопутствующих заболеваний.