- •Тактика при неотложных состояниях в хирургии
- •Предисловие
- •Острый аппендицит
- •Показания к операции
- •Подготовка к операции
- •При наличии выраженной картины перитонита – объем и характер предоперационной подготовки представлен в разделе «Перитонит». Тактика во время операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения острого аппендицита
- •Послеоперационные осложнения
- •Реабилитация
- •Ущемленные грыжи
- •Классификация
- •План обследования
- •Тактика врача поликлиники и скорой медпомощи
- •Тактика хирурга при ущемленной грыже
- •Подготовка к операции
- •Тактика во время операции
- •Цель операции
- •Техника операции
- •Послеоперационные осложнения
- •Послеоперационный период
- •Реабилитация
- •Перитонит Классификация
- •План обследования
- •Предоперационная подготовка
- •Тактика во время операции
- •Послеоперационное ведение
- •Осложнения перитонита
- •Реабилитация
- •Острый холецистит
- •Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
- •Реабилитация
- •Острый панкреатит Классификация
- •Лечебная тактика
- •Показания к операции
- •Оперативные вмешательства при остром панкретиате
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Механическая желтуха
- •Патогенез
- •План обследования
- •Лечение
- •Осложнения механической желтухи
- •Послеоперационная реабилитация
- •Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3. Врачебная тактика
- •4. Предоперационный период
- •5. Интраоперационная тактика:
- •Острые гастродуоденальные кровотечения
- •1. По этиологическим признакам:
- •1. Жалобы:
- •5. Зондирование желудка
- •7. Фгдс (является основным методом диагностики гастродуоденальных кровотечений):
- •Степени тяжести острой кровопотери
- •10. Консультация терапевта и реаниматолога
- •11 .Определение группы крови и резус-фактора.
- •2. Дооперационная тактика
- •Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении
- •Тактика при продолжающемся кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии
- •Тактика при остановившемся кровотечении
- •Принципы интенсивной консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении (объем определяется степенью кровопотери)
- •Показания к операции при гастродуоденальных кровотечениях
- •Тактика во время операции
- •4. Послеоперационное ведение
- •Острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость.
- •2. Механическая непроходимость
- •I. Обтурационная :
- •II.Странгуляционная:
- •III. Смешанная:
- •Тактика до операции.
- •Повреждения органов брюшной полости
- •Классификация
- •План обследования.
- •Тактика до операции
- •Показания к операции
- •Тактика во время операции
- •Послеоперационное ведение
- •Реабилитация
- •Неспецифический язвенный колит
- •План обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Туберкулез кишечника
- •5 Диффузный семейный полипоз толстой кишки
- •6. Ишемический колит
- •Лечебная тактика
- •Хирургическое лечение.
- •Относительные показания:
- •1. Показания к экстренным операциям:
- •2. Показания к срочным операциям:
- •3. Показания к отсроченным операциям:
- •4. Показания к плановым операциям:
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Классификация
- •План обследования
- •Осложнения
- •Лечение
- •Открытые повреждения груди (ранения) Классификация
- •Первичная обработка проникающей раны грудной стенки.
- •Операции на органах грудной полости.
- •Ранения сердца.
- •Торакоабдоминальные ранения.
- •Закрытые повреждения груди
- •I. Анамнез.
- •II. Объективные данные.
- •III. Специальные исследования.
- •Острая артериальная недостаточность конечностей
- •Этиология
- •Классификация острой ишемии
- •Диагностика острой артериальной недостаточности
- •Лечение
- •Послеоперационное ведение больных, рекомендации.
- •Травма артерии
- •Этиология
- •Патогенез
- •I декомпенсации (нарастание отека)
- •II субкомпенсации (стабилизация отека)
- •III компенсации (уменьшение отека)
- •Лечение острой венозной недостаточности Тактика
- •Реабилитация больных овн.
- •Острый восходящий тромбофлебит магистральных подкожных вен
- •Острый тромбофлебит глубоких вен голени.
- •Лечение.
- •Тромбоз подключичной вены
- •Эмболия и тромбоз легочной артерии. Этиология.
- •Ишемия головного мозга
- •Острая артериальная недостаточность головного мозга. Этиология.
- •Патогенез оан гм
- •Острая артериальная недостаточность кишечника.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Классификация.
- •Клиника
- •Лечение
- •Отморожения
- •Термические ожоги и ожоговая болезнь
- •Ожоговая болезнь
- •Первая помощь:
- •3. Ятрогенные осложнения
- •Литература
- •Содежание
I. Анамнез.
При тяжелых повреждениях груди полноценные анамнестические данные получить обычно не удается. Приходится ограничиваться краткими сведениями, полученными от сопровождающих.
Существенное значение имеет выяснение обстоятельств несчастного случая (непосредственный удар, сдавление грудной клетки, падение с высоты и пр.). Нельзя забывать, что при падении с высоты могут возникать тяжелейшие повреждения грудных органов при сохранении целостности кожных покровов (Е. А. Вагнер, 1981). Жалобы больного, если он в сознании, в большинстве случаев носят неопределенный характер. Но все же указания на острые боли в груди, особенно при вдохе, кашле или перемене положения, одышку, чувство стеснения в груди имеют определенное значение. Их диагностическое значение нарастает при сочетании с жалобами на кровохарканье.
II. Объективные данные.
Для осмотра пострадавшего следует прежде всего полностью раздеть. Имеет значение положение больного. Чаще всего больные сидят, согнувшись в больную сторону или вперед, прижимая ладонь к поврежденной части груди. Привлекают внимание синюшность окраски кожных покровов, губ, слизистых оболочек, кровянистые пенистые выделения изо рта при кашле, сглаженность контуров шеи или груди, ненормальное напряжение кожи (подкожная эмфизема). Деформация груди, парадоксальные движения отдельных её фрагментов, отставание той или иной половины при дыхании указывают на повреждения костного каркаса грудной клетки. При прямых ударах для оценки локализации и возможного характера повреждений имеет значение наличие и размеры кровоподтеков на груди. Сжимая грудь больного руками сбоков, по ненормальной подвижности реберных фрагментов, костной крепитации, деформации грудины (западению или выпячиванию), сопровождающейся выраженной болевой реакцией пострадавшего, можно убедиться в нарушении целостности костного скелета грудной клетки. На наличие подкожной эмфиземы указывает характерный хруст при надавливании на участок кожного покрова.
Для постановки экспресс-диагноза в первую очередь следует обратить внимание на симптомокомплексы, характеризирующие пневмотракс, гемоторакс, эмфизему, кровохарканье.
Ослабление голосового дрожания, усиление перкуторного звука (коробочный оттенок), в сочетании с ослаблением дыхательных шумов на стороне поражения, расширение межреберных промежутков, отставание гемиторакса при дыхании позволяют обоснованно заподозрить травматический пневмоторакс. Клапанный вариант течения пневмоторакса обуславливает прогрессирующее ухудшение состояния пострадавшего. Обращают внимание беспокойный вид больного, вынужденное его сидячее положение, пепельно-серый цвет кожных покровов, часто покрытых холодным потом, цианоз губ. Дыхательную недостаточность дополняют малый, частый пульс, склонность к гипотонии, характеризующие присоединение сердечной слабости.
Общие признаки внутреннего кровотечения в сочетании с местными признаками наличия гидроторакса - притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие голосового дрожания в задненижних отделах груди, ослабление дыхательных шумов в задненижних отделах в сочетании с усилением дыхательных шумов в переднемедиальных отделах груди - указывают на гемоторакс.