План обследования

Диагноз НЯК устанавливается на основании учета совокупности данных клинического, лабораторного, эндоскопического, морфологического и лучевых методов диагностики.

1. Клинический метод исследования дает возможность оценить общее состояние больного, выявить характерные признаки заболевания (диарею, примесь в кале крови и слизи, схваткообразные боли в животе), определить внекишечные проявления заболевания. Из анамнеза устанавливают длительность и течение болезни, перенесенные в прошлом кишечные и другие заболевания, а также неблагоприятные факторы, способствующие возникновению НЯК. Пальпация живота по ходу толстой кишки сопровождается значительной болезненностью (сигмовидная кишка чаще всего определяется виде жгута). По болевой реакции больного можно еще до рентгенологического исследования предположить протяженность поражения.

2. Лабораторные исследования По мере развития заболевания прогрессируют изменения со стороны крови: гипо- или нормохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Эти изменения наиболее выражены при острой (особенно молниеносной) форме и обострениях хронического процесса. Одновременно происходят значительные биохимические сдвиги – гипотромбинэмия, гипохолестеринэмия, гипокалемия, повышение содержания азота в крови и другие. При острой форме снижается общее количество белка крови, альбуминов и повышается содержание белков острой фазы воспаления - а1 и а2 – глобулинов. Для прогнозирования характера течения заболевания, оценки активности воспаления и выбора адекватной этиопатогенетически обоснованной терапии целесообразным является исследование иммунного статуса. Нарушения со стороны клеточного иммунитета проявляются уменьшением количества Т-лимфоцитов и снижением их функциональной активности. Наряду с этим отмечается умеренное увеличение количества В-лимфоцитов и снижение индекса иммунной регуляции (Т/В лимфоцитов). Изменения со стороны гуморального звена иммунитета у больных НЯК проявляются дисбалансом уровня иммуноглобулинов. Наиболее информативным прогностическим и диагностическим критерием является повышение уровня иммуноглобулина А, особенно, при длительном течении процесса. Также отмечается повышение содержания иммуноглобулинов M и G. Одним из наиболее существенных и постоянных нарушений в иммунном статусе при НЯК считают увеличение уровня циркулирующих иммунных комплексов. В период обострения их количество возрастает почти в 2 раза. Хотя эти показатели снижаются в фазу ремиссии, нормальных значений они так и не достигают.

Для оценки характера и степени выраженности дисбактериоза проводят микробиологическое исследование кала с определением аэробной и анаэробной микрофлоры.

3. Эндоскопическое исследование позволяет установить диагноз, определить тяжесть заболевания и распространенность поражения, исследовать больных в динамике с целью контроля за эффективностью лечения, исключить развитие злокачественных новообразований. Вопрос о том, какой вид эндоскопического исследования (ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия) следует применять, решается индивидуально в каждом конкретном случае. Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника. При тяжелых формах НЯК в острой стадии сигмоскопия и колоноскопия противопоказаны. Выявляемые при эндоскопическом исследовании изменения слизистой оболочки толстой кишки зависят от формы заболевания и стадии процесса:

• При легкой форме НЯК в активной стадии виды тусклая, отечная слизистая оболочка, густые белесоватые наложения на стенках кишки, незначительная контактная кровоточивость, сосудистый рисунок подслизистого слоя, как правило, отсутствует.

• При средней тяжести заболевания выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная кровоточивость, геморрагии, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках кишки.

• При тяжелой форме НЯК слизистая оболочка разрушается на значительном протяжении. Эндоскопические исследование позволяет обнаружить зернистую, кровоточащую внутреннюю поверхность кишки, обширные зоны изъязвлений с фибринозными наложениями, псевдополипы различной величины и формы, гной, кровь в просвете кишки.

• Стриктуры толстой кишки нехарактерны для НЯК. Однако при эндоскопическом исследовании в ряде случаев могут выявляться участки органического сужения, что чаще всего свидетельствует о малигнизации процесса.

4. Морфологическое исследование. Данные гистологического исследования биоптиатов слизистой оболочки толстой кишки при НЯК в значительной мере отражают истинную активность воспалительного процесса, а также последствия предшествующих обострений. При биопсии из разных участков внутренней стенки кишки при НЯК базальная мембрана клеток инфильтрирована полиморфными и мононуклеарными клетками, имеются множественные крипт-абсцессы, нарушена архитектоника кишечных крипт по типу их атрофии, в бакаловидных клетках снижается количество слизи.

5. Рентгенологическое исследование.

• Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости особенно важно в случаях тяжелого активного язвенного колита, когда колоноскопия и ирригоскопия противопоказаны. На обзорных рентгенограммах могут выявляться укорочение толстой кишки, отсутствие гаустрации, неровность слизистой оболочки, токсическое расширение толстой кишки (токсический мегаколон), свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

• Ирригоскопия в острый период может ускорить токсическую дилатацию, вызвать перфорацию толстой кишки. Поэтому данный метод проводят обычно после ликвидации острых проявлений заболевания и улучшении состояния больного. Характерные признаки, выявляемые при рентгенологическом исследовании толстой кишки методом контрастной клизмы с сульфатом бария: 1) равномерность сужения просвета кишки, ее укорочение и ригидность стенок, 2) исчезновение гаустр; 3) зазубренность и нечеткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов; 4) продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением струткуры их по типу мелкой и крупной сетчатости.

6. Ультразвуковая диагностика.

• Эндоректальная эхография позволяет установить степень выраженности патологического процесса в стенке кишки и окружающих тканях, проследить динамику патологических изменений в ходе лечения и оценить его эффективность. Характерными признаками НЯК в стадии активного воспаления по данным УЗИ является: гиперэхогенность и неравномерное утолщение слизистой оболочки, низкорезистентный характер кровотока в слизистой с увеличением количества регистрируемых сосудов и повышением пиковой скорости кровотока в ее артериях и венах, визуализация пакетов увеличенных параректальных лимфоузлов с гипоэхогенной эхоструктурой.

• У пациентов с ремитирующими рецидивами выполняют ультразвуковое сканирование толстой кишки через брюшную стенку конвексным датчиком вместо контрольной ирригоскопии с целью выявления протяженности поражения. Активное воспаление в стенке ободочной кишки при НЯК имеет аналогичные эндоректальной эхографии признаки Проведение данного исследования целесообразно также у пациентов с острой атакой заболевания из-за невозможности выполнения ирригоскопии в связи с угрозой развития осложнений.