Послеоперационное ведение

Послеоперационный уход и лечение зависят от состояния, характера повреждения, объема операции, клинического течения и осложнений. Пострадавший переводится в отделении реанимации или палату интенсивной терапии.

1. Режим. В первые сутки предписывается постельный режим на спине, на второй день – разрешается поворачиваться на бок и рекомендуется дыхательная гимнастика. Сидеть и вставать пострадавшим разрешается на 3 – 4 день.

2. Диета. При травмах желудочно – кишечного тракта анологична той, что назначается после плановых операций. После ушивания печени – диетрежим как после холецистэктомии, при тяжелых повреждениях печени, связанных с размозжением ее паренхимы, стол 5а назначается не ранее как на 4 – ой неделе. После сплеэктомии на второй день назнаачается стол 16, на третий стол 17, на четвертый – 18, а с шестого дня стол 19. К десятому дню эти больные переводятся на стол 15.

3. Лечение в послеоперационном периоде требует соблюдение следующих принципов: адекватного дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства, рациональной антибиотикотерапии (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотиком, комбинация препаратов, периодическая смена), комплексная иммунотерапия при развитии осложнений гнойного характера (стафилококковый анатоксин, антистафилококовый гамма – глобулин, гипериммунная антистафилококовая плазма, бактериофаг, иммуностимуляторы), активной дезинтоксикации, раннего восстановления моторно – эвакуаторной деятельности желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудистой терапии.

Ранние послеоперационные осложнения по поводу травм органов брюшной полости возникают чаще на 5 – 9 день (кровотечение, ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость, несостоятельность швов, перитонит, абсцессы брюшной полости, расхождение краев лапаротомной раны с эвентерацией). Снятие швов производится на 10 – 12 день.

Реабилитация

Трудоспособность после открытых и закрытых повреждений органов брюшной полости определяется индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, объема оперативного вмешательства, послеоперационных осложнений и профессии пациента. В течение 2 – 3 месяцев после лапаротомии по поводу травм живота противопоказаны тяжелый физический труд и нагрузка на брюшную стенку. В дальнейшем, если больной не может выполнять прежнюю работу или при наличии признаков инвалидности, он направляется на ВТЭК.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее, как правило, слизистую оболочку прямой и ободочной кишок, имеющее рецидивирующее или хроническое непрерывное течение. В тяжелых случаях поражение распространяется на подслизистый, мышечный и серозный слои кишечной стенки, возникают сопутствующие внекишечные проявления (артриты, увеиты, иридоциклиты, стоматиты, гепатиты, холангиты).

Согласно современным представлениям, распространенность заболевания в разных странах значительно колеблется и составляет от 11,3 до 234 случаев на 100 000 населения. В европейских странах отмечается ежегодный рост заболеваемости на 5-20 случаев на 100 000 населения. Считается, что мужчины и женщины одинаково часто болеют НЯК. Главный пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, меньший – между 56 и 65 годами.

Классификация неспецифического язвенного колита (НЯК)

По клиническому течению:

Молниеносная форма

• Острая форма

• Хроническая форма:

а) рецидивирующая

б) непрерывная.

По локализации:

• Дистальный колит (проктит, проктосигмоидит)

• Левосторонний колит

• Субтотальный колит

• Тотальный колит

• Региональный и сегментарный колит

• Илиоколит

В зависимости от изменений в стенке толстой кишки:

• Флегмонозная форма

• Язвенная форма

• Полипозная форма

• Геморрагическая форма

По тяжести клинического течения:

• Легкая форма. Стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние

• Средней тяжести. Жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние

• Тяжелая форма. Тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38⁰С, тахикардия, анемия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

Осложнения:

• Неосложненная форма заболевания

• Осложненная форма заболевания:

а) местные осложнения: перфорация, острая токсическая дилатация, массивное кишечное кровотечение, малигнизация, дисбактериоз, кандидоз

б) общие осложнения: гепатит, цирроз печени, абсцесс печени, панкреатит, поражения кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия), артриты, эндокардит, поражения органов зрения (увеит, кератит, эписклерит, конъюктевит), сепсис.