- •Тактика при неотложных состояниях в хирургии
- •Предисловие
- •Острый аппендицит
- •Показания к операции
- •Подготовка к операции
- •При наличии выраженной картины перитонита – объем и характер предоперационной подготовки представлен в разделе «Перитонит». Тактика во время операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения острого аппендицита
- •Послеоперационные осложнения
- •Реабилитация
- •Ущемленные грыжи
- •Классификация
- •План обследования
- •Тактика врача поликлиники и скорой медпомощи
- •Тактика хирурга при ущемленной грыже
- •Подготовка к операции
- •Тактика во время операции
- •Цель операции
- •Техника операции
- •Послеоперационные осложнения
- •Послеоперационный период
- •Реабилитация
- •Перитонит Классификация
- •План обследования
- •Предоперационная подготовка
- •Тактика во время операции
- •Послеоперационное ведение
- •Осложнения перитонита
- •Реабилитация
- •Острый холецистит
- •Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
- •Реабилитация
- •Острый панкреатит Классификация
- •Лечебная тактика
- •Показания к операции
- •Оперативные вмешательства при остром панкретиате
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Механическая желтуха
- •Патогенез
- •План обследования
- •Лечение
- •Осложнения механической желтухи
- •Послеоперационная реабилитация
- •Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3. Врачебная тактика
- •4. Предоперационный период
- •5. Интраоперационная тактика:
- •Острые гастродуоденальные кровотечения
- •1. По этиологическим признакам:
- •1. Жалобы:
- •5. Зондирование желудка
- •7. Фгдс (является основным методом диагностики гастродуоденальных кровотечений):
- •Степени тяжести острой кровопотери
- •10. Консультация терапевта и реаниматолога
- •11 .Определение группы крови и резус-фактора.
- •2. Дооперационная тактика
- •Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении
- •Тактика при продолжающемся кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии
- •Тактика при остановившемся кровотечении
- •Принципы интенсивной консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении (объем определяется степенью кровопотери)
- •Показания к операции при гастродуоденальных кровотечениях
- •Тактика во время операции
- •4. Послеоперационное ведение
- •Острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость.
- •2. Механическая непроходимость
- •I. Обтурационная :
- •II.Странгуляционная:
- •III. Смешанная:
- •Тактика до операции.
- •Повреждения органов брюшной полости
- •Классификация
- •План обследования.
- •Тактика до операции
- •Показания к операции
- •Тактика во время операции
- •Послеоперационное ведение
- •Реабилитация
- •Неспецифический язвенный колит
- •План обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Туберкулез кишечника
- •5 Диффузный семейный полипоз толстой кишки
- •6. Ишемический колит
- •Лечебная тактика
- •Хирургическое лечение.
- •Относительные показания:
- •1. Показания к экстренным операциям:
- •2. Показания к срочным операциям:
- •3. Показания к отсроченным операциям:
- •4. Показания к плановым операциям:
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Классификация
- •План обследования
- •Осложнения
- •Лечение
- •Открытые повреждения груди (ранения) Классификация
- •Первичная обработка проникающей раны грудной стенки.
- •Операции на органах грудной полости.
- •Ранения сердца.
- •Торакоабдоминальные ранения.
- •Закрытые повреждения груди
- •I. Анамнез.
- •II. Объективные данные.
- •III. Специальные исследования.
- •Острая артериальная недостаточность конечностей
- •Этиология
- •Классификация острой ишемии
- •Диагностика острой артериальной недостаточности
- •Лечение
- •Послеоперационное ведение больных, рекомендации.
- •Травма артерии
- •Этиология
- •Патогенез
- •I декомпенсации (нарастание отека)
- •II субкомпенсации (стабилизация отека)
- •III компенсации (уменьшение отека)
- •Лечение острой венозной недостаточности Тактика
- •Реабилитация больных овн.
- •Острый восходящий тромбофлебит магистральных подкожных вен
- •Острый тромбофлебит глубоких вен голени.
- •Лечение.
- •Тромбоз подключичной вены
- •Эмболия и тромбоз легочной артерии. Этиология.
- •Ишемия головного мозга
- •Острая артериальная недостаточность головного мозга. Этиология.
- •Патогенез оан гм
- •Острая артериальная недостаточность кишечника.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Классификация.
- •Клиника
- •Лечение
- •Отморожения
- •Термические ожоги и ожоговая болезнь
- •Ожоговая болезнь
- •Первая помощь:
- •3. Ятрогенные осложнения
- •Литература
- •Содежание
10. Консультация терапевта и реаниматолога
11 .Определение группы крови и резус-фактора.
NB! Установление факта гастродуоденального кровотечения является показанием к госпитализации больного в хирургическое отделение.
2. Дооперационная тактика
Принятие решения при профузном кровотечении.
При поступлении необходимо сразу выделить пациентов с профузным кровотечением. За это свидетельствует обильная рвота свежей кровью со сгустками, апатичность или спутанность сознания, резкая бледность и мраморность кожи, падение систолического артериального давления до 80 мм рт ст и ниже. При наличии хотя бы одного из этих критериев больной экстренно на носилках направляется в операционную, где параллельно проводятся диагностические и реанимационные мероприятия:
Катетеризация центральной вены (при необходимости - двух). Струйное возмещение гиповолемии: коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин - 1200,0), кристаллоиды (1200,0), плазма (400,0) и эритроцитарная масса (200,0-400,0), преднизолон 60 мг. Критерий эффективности проведения инфузионной терапии повышение артериального давления, нормализация диуреза;
Зондирование и промывание желудка толстым желудочным зондом с экстренной эндоскопией;
Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза;
Если данные ФГДС свидетельствуют о продолжающемся артериальном кровотечении (как правило, из дна язвы) и попытки эндоскопического гемостаза безуспешны, то операцию необходимо рассматривать, как основной этап в комплексе мер реанимационного пособия. Операция должна быть выполнена немедленно по жизненным показаниям. Противопоказанием к операции может служить лишь атональное состояние больного (артериальное давление не определяется, отсутствует пульсация на крупных артериях).
Если эндоскопические данные свидетельствуют об остановке кровотечения, то лечебные мероприятия необходимо продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
NB! Надо помнить, что обычно системное АД начинает снижаться после потери 20- 30% ОЦК- В этих условиях даже выраженная вазоконстрикция и тахикардия уже не способны компенсировать низкий систолический выброс. Из этого следует, что падение АД не является ранним признаком кровопотери, а развивается лишь в состоянии декомпенсации. Этот показатель по существу отражает не величину кровопотери, а степень устойчивости пациента к кровопотере.
Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении
Если состояние больного относительно стабильное, однако при эндоскопии имеются данные о продолжающемся кровотечении, необходимо попытаться остановить кровотечение эндоскопически (электрокоагуляция, инъекция раствора адреналина, аргоноплазменная коагуляция, клипирование и др.). При удачном эндоскопическом гемостазе - показано продолжить консервативную терапию в условиях хирургического отделения.
При неэффективности гемостаза на фоне артериального кровотечения показана экстренная операция.
При неэффективности эндоскопического гемостаза и при наличии венозного кровотечения или кровотечения из-под сгустка возможно продолжить интенсивную гемостатическую терапию в течение 6 часов с повторной динамической эндоскопией. При продолжающемся кровотечении - показана операция. В случае остановки кровотечения необходимо продолжить консервативную терапию.