- •Тактика при неотложных состояниях в хирургии
- •Предисловие
- •Острый аппендицит
- •Показания к операции
- •Подготовка к операции
- •При наличии выраженной картины перитонита – объем и характер предоперационной подготовки представлен в разделе «Перитонит». Тактика во время операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения острого аппендицита
- •Послеоперационные осложнения
- •Реабилитация
- •Ущемленные грыжи
- •Классификация
- •План обследования
- •Тактика врача поликлиники и скорой медпомощи
- •Тактика хирурга при ущемленной грыже
- •Подготовка к операции
- •Тактика во время операции
- •Цель операции
- •Техника операции
- •Послеоперационные осложнения
- •Послеоперационный период
- •Реабилитация
- •Перитонит Классификация
- •План обследования
- •Предоперационная подготовка
- •Тактика во время операции
- •Послеоперационное ведение
- •Осложнения перитонита
- •Реабилитация
- •Острый холецистит
- •Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
- •Реабилитация
- •Острый панкреатит Классификация
- •Лечебная тактика
- •Показания к операции
- •Оперативные вмешательства при остром панкретиате
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Механическая желтуха
- •Патогенез
- •План обследования
- •Лечение
- •Осложнения механической желтухи
- •Послеоперационная реабилитация
- •Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3. Врачебная тактика
- •4. Предоперационный период
- •5. Интраоперационная тактика:
- •Острые гастродуоденальные кровотечения
- •1. По этиологическим признакам:
- •1. Жалобы:
- •5. Зондирование желудка
- •7. Фгдс (является основным методом диагностики гастродуоденальных кровотечений):
- •Степени тяжести острой кровопотери
- •10. Консультация терапевта и реаниматолога
- •11 .Определение группы крови и резус-фактора.
- •2. Дооперационная тактика
- •Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении
- •Тактика при продолжающемся кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии
- •Тактика при остановившемся кровотечении
- •Принципы интенсивной консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении (объем определяется степенью кровопотери)
- •Показания к операции при гастродуоденальных кровотечениях
- •Тактика во время операции
- •4. Послеоперационное ведение
- •Острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость.
- •2. Механическая непроходимость
- •I. Обтурационная :
- •II.Странгуляционная:
- •III. Смешанная:
- •Тактика до операции.
- •Повреждения органов брюшной полости
- •Классификация
- •План обследования.
- •Тактика до операции
- •Показания к операции
- •Тактика во время операции
- •Послеоперационное ведение
- •Реабилитация
- •Неспецифический язвенный колит
- •План обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Туберкулез кишечника
- •5 Диффузный семейный полипоз толстой кишки
- •6. Ишемический колит
- •Лечебная тактика
- •Хирургическое лечение.
- •Относительные показания:
- •1. Показания к экстренным операциям:
- •2. Показания к срочным операциям:
- •3. Показания к отсроченным операциям:
- •4. Показания к плановым операциям:
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Классификация
- •План обследования
- •Осложнения
- •Лечение
- •Открытые повреждения груди (ранения) Классификация
- •Первичная обработка проникающей раны грудной стенки.
- •Операции на органах грудной полости.
- •Ранения сердца.
- •Торакоабдоминальные ранения.
- •Закрытые повреждения груди
- •I. Анамнез.
- •II. Объективные данные.
- •III. Специальные исследования.
- •Острая артериальная недостаточность конечностей
- •Этиология
- •Классификация острой ишемии
- •Диагностика острой артериальной недостаточности
- •Лечение
- •Послеоперационное ведение больных, рекомендации.
- •Травма артерии
- •Этиология
- •Патогенез
- •I декомпенсации (нарастание отека)
- •II субкомпенсации (стабилизация отека)
- •III компенсации (уменьшение отека)
- •Лечение острой венозной недостаточности Тактика
- •Реабилитация больных овн.
- •Острый восходящий тромбофлебит магистральных подкожных вен
- •Острый тромбофлебит глубоких вен голени.
- •Лечение.
- •Тромбоз подключичной вены
- •Эмболия и тромбоз легочной артерии. Этиология.
- •Ишемия головного мозга
- •Острая артериальная недостаточность головного мозга. Этиология.
- •Патогенез оан гм
- •Острая артериальная недостаточность кишечника.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Классификация.
- •Клиника
- •Лечение
- •Отморожения
- •Термические ожоги и ожоговая болезнь
- •Ожоговая болезнь
- •Первая помощь:
- •3. Ятрогенные осложнения
- •Литература
- •Содежание
Послеоперационное ведение
В послеоперационном периоде при разлитом перитоните больному придается положение Фовлера. Режим питания определяется характером патологии и объемом оперативного вмешательства (в первые дни – стол № 0).
Инфузионно-трансфузионная терапия направлена на коррекцию водно-электролитного баланса, дезинтоксикацию, компенсацию энергетических затрат, волемических нарушений, расстройств обмена, нормализацию микроциркуляции. Растворы Рингера, Дарроу, 10% глюкоза до 2 литров, альбумин, протеин 400-500 мл, плазма 200 мл, реополиглюкин, реоглюман, гемодез 400 мл. Для предотвращения микротромбообразования и внутрисосудистой агрегации эритроцитов целесообразно добавление гепарина по 20-30 тыс.ед. в сутки. Мощным лечебным средством являются гемотрансфузии (250-300 мл). Инфузии белковых гидролизатов, жировых эмульсий, глюкозо-спиртовых растворов направлены на компенсацию обменных и энергетических дефицитов. Общий объем вливаемой жидкости составляет в сутки 3500-4000 мл. У тучных и пожилых больных количество должно быть сокращено до 2500-3000 мл. Более интенсивный дезинтоксикации способствует форсированный диурез (при стабильной гемодинамике и отсутствии органических изменений в почках): маннитол – 1 г на 1 кг массы тела и лазикс 40-60 мг на фоне инфузионной нагрузки (1,0-1,5 л раствора Рингера, 1 л 5% раствора глюкозы). В современных условиях при лечении тяжелых форм перитонита для снятия интоксикаации с эффективностью осуществляется дренаж грудного лимфатического протока, лимфосорбция, гемосорбция, УФО крови. Имеются данные об успешной детоксикации и иммунной стимуляции достигнутых путем аутогемоперфузии с использованием донорской свиной селезенки.
Обезболивающие средства, препараты по поддержанию сердечной деятельности (строфантин, коргликон), улучшающий функцию почек (0,24% раствор эуфиллина, концентрированные растворы глюкозы, 0,25% раствор новокаина внутривенно), печени (глюкозо-витаминные смеси).
Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, с использованием синергетического сочетания препаратов и комбинаций путей введения. Антибиотекотерапия поддерживается средствами иммунного воздействия (нативная и антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, иммунокорректоры), витаминотерапией. Ингибиторы протеаз (трасисол, контрикал) содействуют эффективности лечения. Имеются данные об эффективности эндолимфатического введения сочетания цефалоспоринов и аминогликозидов (например: гентамицина и цефализина) в сочетании с иммуномодулятором.
В течение ближайших 3-4 суток после операции обосновано назначение кортикостероидов (преднизолон до 90-120 мг в сутки).
Для борьбы с функциональной непроходимостью кишечника применяются как медикаментозные средства, так и электростимуляция. Предлагается также пролонгированная перидуральная анестезия для улучшения функций кишечника и снятия болевой реакции.
При лечении тяжелых форм перитонита успешно применяется гипербарическая оксигенация.