Функциональные показания
Виниры также могут применятся при нарушении функции зуба в связи с отломом или истиранием режущих краев, отсутствием аппроксимальных или окклюзионных контактов. В этих случаях протяженность винира может не ограничиваться только вестибулярной поверхностью – возможны также частичное или полное перекрытие режущего края, аппроксимальных, даже окклюзионной и оральной поверхностей. Однако следует помнить, что успешные отдаленные результаты получены только при вестибулярных эстетических винирах. Для виниров, перекрывающих поверхности зуба с большой функциональной нагрузкой получено мало отдалённых результатов наблюдений, поэтому к их применению следует подходить крайне осмотрительно. Решающим моментом в планировании лечения с помощью виниров должна быть грамотная окклюзионная и функциональная диагностика зубочелюстного аппарата.
Виниры на коронках
Представляют собой вариант коррекции эстетики в случаях, когда имеющиеся в полости рта мостовидные протезы или коронки из керамики интактны, но не удовлетворяют эстетическим требованиям; керамические виниры могут стать альтернативой полной переделке протезов.
В. Препарирование зубов под виниры
Подготовительный этап
Поскольку эстетические запросы зачастую не могут быть сформулированы пациентом точно, использование визуальных образов поможет уточнить спорные моменты и избежать непонимания между пациентом, врачом и техником в дальнейшем. В качестве наглядных примеров могут быть использованы фотографии пациентов до и после лечения, но они не могут отразить все возможные аспекты и ответить на индивидуальные эстетические запросы пациента. Поэтому для проектирования эстетического протезирования с помощью виниров следует применять:
Диагностическое восковое моделирование (wax-up). С помощью моделирования будущей реставрации из воска цвета зуба можно продемонстрировать возможные изменения формы зубов; также диагностические модели с wax-up используются для проектирования окклюзионных взаимоотношений зубных рядов с учетом изготавливаемых конструкций, а также в дальнейшем – для изготовления провизорных виниров
Компьютерные программы, предназначенные для проектирования ортопедических конструкций. Обеспечивают возможность виртуального конструирования любых эстетических аспектов будущих реставраций, а также возможность передачи данных в лабораторию
Фотодокументация на этапе планирования лечения и на этапах протезирования
Планированию реставрации и обсуждению этапов лечения должно уделяться достаточно внимания. Цели и возможные результаты лечения должны быть четко определены и оговорены, иначе при наличии нереальных ожиданий и требований, пациент может оказаться недоволен результатами. Понимание целей лечения непосредственно до его начала имеет решающее значение в изготовлении любых высоко эстетичных конструкций.
Препарирование под виниры – общие принципы
Учитывая, что эмаль зуба имеет решающее значение для адгезивной фиксации, при препарировании зубов ее по возможности необходимо сохранять
Границы препарирования должны быть чёткими, чтобы обеспечить точное краевое прилегание винира
В результате препарирования должно быть создано достаточно места для винира, чтобы избежать чрезмерного расширения и утолщения коронковой части зуба. Глубина препарирования может варьироваться в зависимости от целей лечения и исходного состояния зуба. Так, для коррекции цвета темных зубов может понадобиться большая глубина препарирования для значительного по толщине слоя керамического материала, а для замещения дефектов эмали – минимальное препарирование, только с обозначением границ реставрации
Последовательность препарирования
Нанесение маркировочных борозд на вестибулярную поверхность. Наносятся 2 бороздки в горизонтальном направлении, разделяя зуб на трети. Глубина их зависит от выбранной глубины препаровки; этот этап важен для определения толщины будущего винира. Манипуляцию выполняют маркерными борами
Закругленным бором препарируют желобок в пришеечной области глубиной 0,2-0,3 мм. Придесневая граница винира должна находиться на уровне маргинальной десны; по возможности, препарирование должно заканчиваться в эмали
Придесневой желобок расширяют в аппроксимальных направлениях для определения боковых границ препарирования. Аппроксимальные поверхности препарируют при необходимости изменения цвета или коррекции формы зуба, закрытии диастем и трем. Следует избегать чрезмерного сошлифовывания, аппроксимальная препаровка не должна превышать 2/3 или ¾ толщины коронки зуба. Несошлифованные части боковых стенок зубов препятствуют их смещению и функциональной перегрузке тонкостенных керамических реставраций
Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба до глубины маркерных борозд
Препарирование режущего края зубов зависит от его состояния и целей применения виниров: при интактном режущем крае его препаровка не производится (а), при незначительном объеме коррекции его препарируют до половины толщины (в), при необходимости реставрации и удлинения зуба – полностью (с).
