Раздел V.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

А. Осмотр.

1. Бледность кожных покровов, сухость, расчесы.

2. Отеки на лице, веках, пастозность тела.

3. Осмотр области почек: припухлость с больной стороны (при паранефрите), воспалении околопочечной клетчатки.

Б. Пальпация почек:

Доступна, если они увеличены или опущены.

l. Бимануальная пальпация (в горизонтальном или вертикальном положениях, можно в положении на боку).

1. Положите больного на спину с вытянутыми ногами, руки на груди, голова на низком изголовье.

2. Сядьте справа от больного.

3. Для пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, перпендикулярно позвоночнику, ниже XII ребра.

4. Для пальпации левой почки продвиньте руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра.

5. Правую руку со слегка согнутыми пальцами поставьте снаружи прямой мышцы живота пациента (ниже соответствующей реберной дуги, правой или левой, в зависимости от того, какую почку пальпируете).

6. Попросите пациента расслабить мышцы брюшного пресса и подышать животом.

7. При каждом вдохе погружайте пальцы правой руки все глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц.

8. Предложите больному сделать глубокий вдох. Если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.

Оцените:

• форму

• величину почки

• консистенцию

• болезненность

• подвижность

• неровности и бугристости на ней

II. Пальпация в вертикальном положении проводится также, служит для выявления опущенной и подвижной точки.

lll. Метод баллотирования (для выявления опущенной и подвижной почки).

1. Левой рукой нанесите короткие быстрые толчки по поясничной области сзади.

2. Толчки передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяясь о пальцы, и вновь отходит кзади.

В. Перкуссия почки.

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются. При значительном увеличении можно получить тупой звук (между XI - XII грудными и II - IIIпоясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

Выявление болезненности в области почек:

l. Метод поколачивания (симптом Пастернацкого).

Нанесите мелкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек.

Исследование мочевого пузыря.

Используют тихую перкуссию.

1. Палец-плессиметр передвигайте сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку, параллельно последнему.

2. Если мочевой пузырь пуст – звук над ним тимпанический.

3. Если мочевой пузырь наполнен – звук тупой.

Раздел VI.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.

А. Осмотр.

Пациента необходимо раздеть.

l. Осмотр лица:

1. Обращайте внимание на гармоничность черт (при заболевании гипофиза определяется неравномерный рост костей – увеличение нижней челюсти, носа, надбровных дуг скуловых костей и т.д.).

2. Цвет кожи лица:

а) Розовая окраска при сахарном диабете, возможно наличие ксантом и ксантелазм.

б) Исхудавшее лицо с тонкой бархатистой кожей, экзофтальмом и пигментацией век при тиреотоксикозе.

в) Маскообразное, невыразительное лицо с замедленной мимикой, сонным выражением восковидного цвета, отечными веками и сужением глазных щелей. Кожа сухая, шелушится – микседема – тяжелая форма гипотиореза.

г) Лунообразное, багрово-красного цвета с наличием гнойничков, полос растяжения (стрии), лицо – избыточное продуцирование адренокортикотропного гормона (АКТГ).

ll. Состояние волос:

а) Тонкие, ломкие, легко выпадающие волосы при гипертиорезе.

б) Толстые, тусклые (без блеска), ломкие, легко выпадающие волосы при гипотиорезе.

в) Уменьшение или исчезновение волос у мужчин на груди, животе, лобке (вторичные половые признаки) и рост волос по мужскому типу у женщин (появление усов, бороды).

lll. Осмотр кожи:

1. Отмечайте цвет, наличие расчесов (сахарный диабет), гнойничковой сыпи, фурункулов (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга).

2. Пигментация (меланодермия) – хроническая недостаточность надпочечников. Особенно выражена пигментация на открытых частях тела, в кожных складках, в области сосков и половых органов, слизистой оболочки рта.

3. Определение сухости и влажности кожи проводится визуально (при сухости кожи отмечается ее огрубление, утолщение; при повышенной влажности отмечаются капельки пота) и обязательно с помощью пальпации.

IV. Определение роста больного:

1. Поставить больного таким образом, чтобы он прикасался к вертикальной доске ростомера пятками, ягодицами и лопатками.

2. Голову держать так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза лежали на одной горизонтали.

3. На голову опустить горизонтальную планку и отсчитать деления.

V. Взвешивание больного:

1. Производите утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в нижнем белье (с последующим сбрасыванием веса белья).

Взвешивание производится регулярно, через определенные промежутки времени.

VI. Толщина подкожно-жирового слоя:

1. Собрать в складку кожу на животе на уровне пупка.

2. У женщин в норме она не должна превышать 4 см, у мужчин 2 см.