Раздел III. Объективное исследование органов кровообращения.

Объективное исследование органов кровообращения включает:

А. Осмотр;

Б. Пальпацию; В. Перкуссию;

Г. Аускультацию;

Д. Определения пульса и артериального давления.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента вертикальное (стоя или сидя)

Или горизонтальное(лежа на спине).

А. Осмотр сердечной области.

1.Осмотр области сердца позволяет обнаружить:

а).верхушечный толчок – ритмически возникающее синхронно

с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка

грудной клетки в области его верхушки:

б).сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца;

в). Сердечный толчок – пульсацию в нижней части грудной и надчревной

областях.

2.Осмотр лица позволяет выявить выступающие и извитые височные артерии

( у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью).

3.Осмотр области шей:

а).”пляска каротид”-видимая пульсация сонных артерий;

б).симптом Мюссе – видимая пульсация сонных артерий сочетается с

покачиванием головы;

в).”пульсирующий человек” – симптом”пляски каротид” сочетается

с видимой пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других

артерий;

г).набухание яремных вен хорошо видно у здорового человека в горизонтальном

положении и исчезает в вертикальном положении; в вертикальном положение оно обнаруживается

при затруднении оттока крови в правое предсердие;

д).венный пульс – попеременно набухание и спадание яремных вен.

Б.Пальпация области сердца.

Дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок,

Выявить сердечный толчок и дрожание грудной клетки (симптом

“кошачьего мурлыканья” ).

I. Определение верхушечного толчка.

1.станьте справа от пациента.

2.Положите правую руку ладонной поверхностью на левую половину грудной

клетки пациента в области от пригрудинной линии до передней подмышечной

между III и IV ребрами (у женщины предварительно отведите левую грудную

железу

вверх и вправо). Основание кисти должно быть обращено к грудине.

3.Определите верхушечный толчок всей ладонью.

4. Не отрывай руки, определите верхушечный толчок мякотью концевой фаланги 3 пальца,

поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки.

5.Обратите внимание на локализацию и распространенность верхушечного толчка.

У здоровых людей верхушечный толчок расположен в V меж-

р еберье,на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, его распространенность (площадь)

2 см в кубе.

II. Определение сердечного толчка.

I. Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью правой

кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной

тупости сердца (IV – V межреберье слева от грудины).

III. Определения симптома «кошачьего мурлыканья».

1. Положите ладонь правой кисти на те же места грудной клетки ,где приятно

выслушивать сердце .Симптом «кошачьего мурлыканья» - это ощущение дрожания грудной клетки,

напоминающие мурлыканье кошки при ее поглаживании.

В.Перкуссия области сердца.

Цели: определение размеров, конфигурации и положения сердца, размеров сосудистого

Пучка.

I.Определение границ относительной тупости сердца.

1.Определите правую границу относительной тупости сердца:

а).по правой срединно-ключичной линии определите нижнюю границу легкого (в норме –VI межреберье);

б) поднявшись вверх до IV межреберье ( чтобы уйти от почечной тупости), палец-плессиметр расположите

параллельно искомой границе и перкутируйте по направлению к сердцу по IV межреберному

промежутку;

в) При появлении первого притупления отметьте правую границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку ( а норме IV межреберье по правому краю грудину).

2.Определите левую границу относительной тупости сердца:

а).определите верхушечный толчок (если его не удается определить, перкуссию проводят по V межреберью);

б).расположите палец – плессиметр параллельно искомой границе по передней подмышечной линии в том межреберье, где определили верхушечный толчок:

в ). Перкутируйте по направлению к сердцу, нанося удары средней силы до появления первого притупления:

г). Отметьте левую границу относительной тупости сердца по наружному краю пальца – плессиметра со

стороны ясного перкуторного звука ( в норме – вV межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии).

3. Определить верхнюю границу относительной тупости сердца:

а). поставьте пелец-плессиметр от левого края грудины параллельно ребрам;

б).перкутируете вниз по межреберным промежуткам нанося удары средней силы до появления первого притупления;

в). Отметьте верхнюю границу относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра со стороны

ясного перкуторного звука ( в норме – на III ребре по левой околорудной линии).

II.Определение границ сосудистого пучка.

1.Поставьте палец-плессиметр во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно

ребрам.

2.Нанося тихие удары, перкутируете по направлению к грудине до первого притупления.

3.Отметьте правую границу сосудистого пучка по наружному краю пальца со стороны ясного перкуторного звука.

В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6см.

Таблица 3

Граница сердечной тупости при перкуссии у детей

Граница	ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ
	0-1 ГОД	2-6 ЛЕТ	7-12 ЛЕТ
АБСОЛЮТНАЯ ТУПОСТЬ
ВЕРХНИЙ КРАЙ	III РЕБРО	ТРЕТЬЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ	IV РЕБРО
ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ	МЕЖДУ ЛЕВОЙ СОСКОВОЙ И ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИЯМИ
	БЛИЖЕ К СОСКОВОЙ ЛИНИИ	ПОСЕРЕДИНЕ	БЛИЖЕ К ПАРАСТЕРАЛЬНОЙ ЛИНИИ
ПРАВЫЙ ВНУТРЕННИЙ КРАЙ		ЛЕВЙ КРАЙ ГРУДИНЫ
ПОПЕРЕЧНИК ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЯ,СМ	2-3	4	5-5,5
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТУПОСТЬ
ВЕРХНИЙ КРАЙ	II РЕБРО	ВТОРОЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ	III РЕБРО
ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ	1-2 СМ КНАРУЖИ ОТ ЛЕВОЙ СОСКОВОЙ ЛИНИИ			ПО СОСКОВОЙ ЛИНИИ
ПРАВЫЙ КРАЙ	ПРАВАЯ ПАРАСТЕРАЛЬНАЯ ЛИНИЯ	НЕМНОГО КНУТРИ ОТ ПРАВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ	СЕРИДИНА РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПРАВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ И ПРАВЫМ КРАЕМ ГРУДИНЫ
ПОПЕРЕЧНИК ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЯ,СМ	6-9	8-12	9-14