Раздел II Объективное исследование дыхательной системы.
Объективное проследование дыхательной системы включает в себя:
А.Осмотр грудной клетки;
Б.пальпацию грудной клетки;
В.Перкуссию;
Г.Аускультацию легких.
Разденьте
Пациента до пояса.
Положение пациента вертикальное(стоя или сидя).
А.Осмотр грудной клетки
форма,
симметричность,
участие обеих половин в акте дыхания,
характер (тип),
ритм,
частота дыхания),
1.Определение формы грудной клетки.
1.Сравните переднезадний диаметр грудной клетки с боковым.
2.Определите надчревный угол: ладонные поверхности больших пальцев плотно прижмите к реберным дугам так, чтобы их концы
Упирались в мечевидный отросток.
Нормостеническая (коническая) грудная клетка – угол 90 градусов.
Астеническая (плоская)- угол меньше 90 градусов
Гиперстеническая (цилиндрическая) 0 угол больше 90 градусов
Рис.2. Подсчет дыхания у детей
II.определение симметричности грудной клетки.
1.Проведите статически осмотр: визуально сравните объем правой и левой половины грудной клетки.
2. Проведите динамически осмотр:
предложите больному глубоко дышать,
следите за равномерным движением правой и левой половиной грудной клетки (можно приложить свои ладони
На симметричные участки грудной клетки).
III.Определение характера (типа) дыхательных движении.
1.Посмотрите, если в акте дыхания участвуют:
межреберных мышцы – грудной тип;
диафрагма и брюшная стенка – брюшной тип;
межреберные мышцы и диафрагма – смешанный тип.
IV.Определение ритма и частота дыхательных движении.
Производится незаметно для больного! Лучше после определения у него пульса. |
1.Возьмите пациента за руку так, как для определения пульса на лучевой артерии и,
Согнув ее в локтевом суставе,
Положите свою и его руку на переднюю поверхность грудной клетки.
2.По движению грудной клетки определить частоту, ритм и глубину дыхательных движений .
У здорового человека частота дыхания 16-20 в минуту, Ритмичное, глубокое.
|
Б.Пальпация грудной клетки
I.Уточнить локализацию и выявить боль в области грудной клетки:
1.Пальцами одной или обеих рук провести ощупывание симметричных участков грудной клетки.
II.Определить голосовое дрожание:
1.Приложить свой ладони на грудную клетку в следующей последовательности:
Над ключицами,
Под ключицами
По подмышечным линиям вверху и внизу,
Над лопатками,
В межлопаточной области вверху и внизу,
Под лопатками.
2.Одновременно с перемещением ладоней попросить пациента
Произнести громко слова, содержащие букву «Р» («тридцать три»).
У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних участках
Грудной клетки, менее – в нижних.
В.Перкуссия грудной клетки
I.Сравните перкуссия грудной клетки – для выявления патологических изменений, в каком – либо
участке лёгкого.
1.Сравнить перкуторный звук над верхушками легких справа и слева, положив палец-плессиметр параллельно ключице.
2.Пальцем – молоточком нанести равномерные удары по ключице справа и слева (непосредственная перкуссия).
3.Сравнить перкуторный звук справа и лева по окологрудинным линиям до уровня 3 ребра, перкутируя по межреберьям,
А затем по срединно- ключичным линиям также.
4. Предложить пациенту заложить руки за голову.
5.Провести сравнительную перкуссию по подмышечным линиям справа и слева.
6.Предложить пациенту скрестить руки на груди.
7.Провести сравнительную перкуссию надлопаточных областей, положив палец
Плессиметр параллельно ребрам, т.е горизонтально.
8.Провести сравнительную перкуссию межлопаточной области, положив палец
Плессиметр вертикально.
9.Провести сравнительную перкуссию подлопаточной области, положив палец
Плессиметр горизонтально.
У здорового человека на симметричных участках при сравнительной перкуссии
Перкуторный звук почти одинаковый.
II.Топографическая Перкуссия.
Цели: Определение:
1.Нижних границ легких. Верхних границ легких (высота стояния верхушек)
И их ширины (поля Кренига).
2. Подвижности нижнего края легких.
Определение нижних границ легких.
1.Перкутируем справа по окологрудинной линии ,начиная со 2
межреберья сверху вниз до тех пор , ясный лёгочный звук
не смениться абсолютно тупым.
2.То же провести по всем остальным вертикальным топографическим линиям справа.
По лопаточной и околопозвоночной линиям , перкуссию начинать от угла лопатки
(VII ребро).
3.Так же определить нижнюю границу легкого слева, однако перкуссию начинать с
Левой переднее – подмышечной линии и далее по всем линиям.
Таблица 1
Расположение нижних границ легких в норме.
Место перкуссии (линии) |
Правое легкое |
Левое легкое |
Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная |
V межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро |
VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро |
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI ГРУ- |
Динного позвонка |