Раздел I

Объективное исследование.

Оценка общего состояния больного.

Различают следующие градации общего состояния:

• удовлетворительное - больной активен, свободно ходит, испытывает желание к общению, сознание его ясное, выражение лица спокойное, могут проявляться симптомы заболевания, но их наличие не мешает больному быть активным. Трудоспособность полностью сохранена, показатели жизненных функций хорошие.

• средней тяжести- больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, часто принимая вынужденное положение, не стремится к общению, однако способен обслуживать себя, сознание его ясное, выражение лица может быть болезненным, симптомы болезни выражены значительно, но непосредственной угрозы жизни в настоящие время нет. Трудоспособность утрачена, способность к самообслуживанию сохранена полностью.

• тяжелое– больной не ходит, лежит в постели, положение малоподвижное, часто вынужденное, сознание может ясным, но чаще помрачено: заторможен, вял, неадекватен, возможно резкое возбуждение, выражение лица страдальческое или амимичное. Снижена способность к самообслуживанию, основные жизненные функции нарушены.

• очень тяжелое - положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено-сопор, или полностью отсутствует – кома, основные жизненные функции нарушены настолько, что создается угроза жизни больного.

Сознание.

• ясное сознание – больной активно беседует, адекватно без затруднений отвечает на вопросы; ориентирован в пространстве и во времени.

• затемненное сознание –оглушение, больной заторможен, речь замедленна, на большинство вопросов отвечает правильно, но с запаздыванием, иногда невпопад.

• ступор – отупение, более глубокое нарушение сознания, когда больной как бы впадает в сон, из которого его на короткое время можно вывести окриком или тормошением, медленно отвечает только на самые элементарные вопросы, не отвечает на более сложные, плохо ориентируется в окружающей обстановке, элементы ориентировки в собственной личности выявляются.

• сопор – спячка, больного не удается вывести из состояния сна, все виды ориентировки отсутствуют, на вопросы не отвечает, реагирует рефлекторно болевые раздражители – отдергивание руки в ответ на легкий укол иголкой.

• кома – глубокая спячка, полное угнетение сознания, больной не реагирует на раздражители , рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, отмечаются расстройства жизненном важных функций.

• обморок – кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания вследствие острой недостаточности кровообращения.

• делирий – чрезмерное возбужденное сознание с нереальностью , галлюцинациями, бредом и психомоторным возбуждением, которое наблюдается при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, интоксикациях алкоголем.

Положение больного.

Различают три вида положения больного в постели: активное, пассивное и вынужденное.

• активное – больной может легко изменять положение в зависимости от собственного желания без посторонней помощи.

• пассивное – лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может, нуждается в постоянном уходе. Основными причинами такого положения в терапевтической практике могут быть бессознательное состояние, резкая слабость и истощение больного. Нельзя оценить как пассивное положение желание больного лежать в постели и мало двигаться при незначительном недомогании.

• вынужденное – поза, которая облегчает страдания больному, в которой болезненные проявления недуга минимальны. Больной сам принимает определенную позу и длительно сохраняет ее. Вынужденное положение может быть лежа, сидя, реже стоя.