3.Содержание обучения:

Проницаемость эмали - это свойство эмали, обеспечивающее обмен минеральными компонентами между тканями зуба и ротовой жидкостью.

Явление проницаемости эмали зуба осуществляется благодаря омыванию зуба (эмали) снаружи ротовой жидкостью, а со стороны пульпы — тканевой и наличию пространств в эмали, заполненных жидкостью. Возможность проникновения в эмаль воды и некоторых ионов известна с конца прошлого и начала нашего столетия. Так, стало известно, что зубная лимфа может проходить через эмаль, нейтрализуя молочную кислоту и постепенно увеличивая плотность за счет содержащихся в ней минеральных солей. Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверхности эмали. На этом основании эмаль зуба считают полупроницаемой мембраной. Проницаемость — главный фактор созревания эмали зубов после прорезывания. В зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жидкость) проходит со стороны малой молекулярной концентрации в сторону высокой, а молекулы и диссоциированные ионы — со стороны высокой концентрации в сторону низкой. Иначе говоря, ионы кальция перемещаются из слюны, которая пересыщена ими, в эмалевую жидкость, где их концентрация низкая, обеспечивая тем самым «созревание эмали».

Минерализация (созревание)- процесс накопления и кристаллизации минеральных солей, а также снижение содержания в твердых тканях зуба воды и органических веществ.

После прорезывания зуба в течение 3 - 5 лет происходит так называемое созревание эмали. В течение этого периода в эмаль поступают соединения кальция, фосфаты, микроэлементы и другие вещества, способствующие ее минерализации и повышению прочности. Процесс "созревания" эмали связан с ее проницаемостью. Так, известно, что эмаль проницаема для органических и неорганических веществ, поступающих из окружающей зуб слюны, пищи и питья. В известной степени проницаемость эмали регулирует пульпа зуба. Физиологическая проницаемость эмали обеспечивает обновление минеральных компонентов и постоянство ее состава за счет проникания из слюны макро- и микроэлементов. С возрастом проницаемость эмали уменьшается, поэтому в период созревания эмали профилактические мероприятия, и прежде всего гигиенический уход за полостью рта, наиболее действенны и эффективны.

Деминерализация - это процесс, при котором происходит вымывание минеральных солей, микроэлементов и других минеральных компонентов с поверхности эмали.

Наряду с деминерализацией, которая представляет собой разрушение эмали, в полости рта может протекать обратный процесс, устраняющий эти нарушения, процесс реминерализации.

Реминерализация- это частичное восстановление плотности поврежденной эмали. Она начинается только тогда, когда в полости рта существенно снижается уровень кислот. Основным источником поступления минеральных компонентов в эмаль зуба является слюна. При понижении уровня кислот в полости рта минералы слюны, замещая минералы, ранее разрушенные под воздействием кислот, встраиваются в ткани зуба, в следствие чего повреждения тканей зуба уменьшаются или совсем прекращается.

Этот процесс будет длиться до тех пор, пока в полости рта снова не начнется образование кислот из-за употребления пищи богатой сахаром. Процессы реминерализации и деминерализации могут находиться в равновесии, которое меняется несколько раз за день, что является еще одной причиной медленного образования кариозных полостей. Перевес в сторону кариеса может возникнуть, если зубной налет довольно долго сохранялся на поверхности зубов или употребляемая пища содержит большое количество сахаров.

Хорошие результаты дает реминерализационная терапия, которая позволяет повысить резистентность (противостояние) эмали. Суть этой терапии состоит в обогащении эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали. Посредством реминерализационной терапии можно достичь стабилизации и исчезновения деминерализации, снижение прироста кариеса зубов. Реминерализационная терапия проводится в стоматологическом кабинете.

Реминерализующая терапия направлена на то, чтобы насытить ткани зуба такими необходимыми минеральными веществами как фтор и кальций. Помимо укрепления эмали и снижения чувствительности зубов реминерализующая терапия эффективно защищает зубы от поражения кариесом. Препараты реминерализующей терапии выпускаются в виде лаков, гелей, лечебных паст. Используются также аппликации с растворами минеральных веществ на области проблемных зубов и пероральный прием препаратов кальция.

Реминерализующая терапия молочных зубов применяется как метод лечения кариеса на начальных стадиях его развития, а так же как профилактическое мероприятие.

Методика реминерализирующей аппликационной терапии

В методических рекомендациях «Диагностика и лечение ранних стадий кариеса зубов» (1976) Е. В. Боровский и П. A. Лeyc предлагают определенную последовательность процедур при проведении ре-минерализующей терапии кариозных пятен. Вначале с поверхности зубов следует устранить зубной налет, что достигается при помощи зубной щетки или ватных тампонов, увлажненных перекисью водорода. Затем зуб изолируют от слюны и высушивают небольшими марлевыми тампонами или струей теплого воздуха. На поверхность кариозных пятен накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализующей жидкостью (раствором). Существуют различные варианты таких растворов, но основными действующими компонентами являются кальций, фосфор и фтор. Длительность аппликации реминерализующей жидкостью Леуса- Боровского от 5 до 20 мин (в среднем 15 мин). За указанный срок 3—4 раза осуществляют смену тампона. После этого целесообразно на 2— 3 мин наложить на соответствующую поверхность зуба ватные тампоны с 2—4% раствором фтористого натрия.

После проведения процедуры реминерализующей терапии, как и после нанесения на зуб фтор-лака, пациенту не следует принимать пищу и пить воду в течение 2 ч.

Для подобного лечения наиболее показаны единичные и множественные белые и светло-коричневые кариозные пятна.

Средний курс ежедневной (или через день) реминерализующей терапии включают 15—20 аппликаций. Их количество зависит от активности кариозного процесса и распространенности пятка. При обширных поражениях зубов число аппликаций следует увеличить до 30. Результаты лечения контролируют на основании изменения интенсивности окрашивания кариозных пятен метиленовым синим, уменьшения размеров, поверхности пятна и появления блеска эмали. Повторный курс проводят через 4—6 мес, что определяется характером клинического течения кариеса.