3.Сердечные гликозиды

В 1775 году ботаник Витеринг лечил больную с отеками составом из 40 трав, но 39 оказались балластом, а 40-я – наперстянкой (дигиталисом) и больная выздоровела. Ему принадлежит выражение «…яды в малых дозах, лекарство, а лекарство в чрезмерных дозах – ядовиты…»

Механизм действия:

- усиливают сердечный выброс без увеличения потребности миокарда в О₂

- удлиняют диастолу

- урежают ЧСС

- усиливают диурез

Показания: фибрилляция предсердий (ФП) или МА, тахиаритмии (т.е. довольно ограничены, хотя раньше они были сердечным больным как «палка для хромого»). Они не улучшают прогноз пациента с ХСН и не замедляют прогрессирование болезни, но улучшают клиническую симптоматику и качество жизни.

Побочное действие:

• экстрасистолия (на фоне лечения сердечными гликозидами!)

• брадикардия и блокады

• дигиталисная интоксикация из-за кумуляции (накопления): тошнота, рвота, анорексия, диарея.

Нельзя: при ХПН, в первые 3 суток ИМ, брадикардии и АV-блокаде

«Золотой стандарт» дигоксин 0,025% в/в, табл. 0,25мг

Другие: строфантин 0,05% - 1,0 в/в и коргликон 0,06% - 1,0 в/в.

Под контролем PS (должен быть не реже 55-60в') и ЭКГ.

Если возникли брадикардия, блокады атропин 0,1% - 1,0 п/к.

При экстрасистолии из-за передозировки гликозидов капают «поляризующую смесь» (глюкоза 5% - 500мл, панангин 20мл, инсулин 6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат) 200-400 мл капельно.

5.СТАТИНЫ, НИТРАТЫ, антиагреганты входят в лечение, если у пациентов ИБС.

Противопоказаны пациентам с ХСН ЛС гр. НПВС, ГКС, антидепрессанты.

Другие виды лечения ХСН:

- лапароцентез (абдоминальная пункция) – удаление асцитической жидкости

-ультрафильтрация (удаление отёчной жидкости при резистентности к диуретикам) - терапия «отчаяния», агрессивная терапия.

-трансплантация сердца (через год выживает 85-90%, через 5 лет – 70%)

-имплантация ЭКС и дефибриллятора (ИКД)

-имплантация «искусственного ЛЖ»

-имплантация сетчатого каркаса или наружной эластической сетки, ограничивающие дилатацию ЛЖ.

- АКШ

-протезирование клапанов сердца.

Диспансеризация:

пациенты состоят на Д-учете у участкового терапевта и кардиолога. Посещают «Школу больного ХСН» (или «КК» - коронарный клуб, или ШАНС – Школа Амбулаторного Наблюдения больных с Сердечной недостаточностью) – где обучаются образу жизни с болезнью, т.е. здоровьесберегающему поведению. Ведут «Дневник самоконтроля», где ежедневно отмечают:

• пульс

• АД

• массу тела

• выпитую жидкость

• выделенную жидкость

• отеки (есть-нет)

• принимаемые лекарственные средства.

Пациент и родственники обеспечиваются обучающей литературой. Имеют телефонный контакт с врачом 1-2разав месяц.

Дневник медикаментозного лечения

• Принимайте лекарственные средства в со­ответствии с предписаниями врача.

• Не прекращайте прием лекарственных средств, не посоветовавшись с врачом.

• Если Вы пропустили прием очередной до­зы, не принимайте две дозы сразу.

• Если у Вас появились симптомы, которые Вы связываете с приемом лекарственных средств, сообщите об этом врачу

• Держите все лекарственные средства в оригинальных упаковках в соответствии с ука­занными условиями хранения препаратов соответствии с ука­занными условиями хранения препаратов.

Лекарственные средства	Завтрак доза	Обед доза	Ужин доза	Перед сном доза

Дата	Масса тела	Дата	Масса тела	Дата	Масса тела
1		12		23
2		13		24
3		14		25

Предупреждение: если Вы набрали 1-1,5 кг за один день или более 2,0 кг за пять дней сообщите об этом врачу!

Пациент обучен манипуляция и самопомощи при ухудшении самочувствия.

Родственники должны побуждать пациента выполнять назначения врача (50% больных через год прекращают прием ЛС).

11