Нефармакологические методы (немедикаментозные)

1.Коррекция диеты и образа жизни.

- Диета № 10:

ограничение жидкости (1,5-2,0 л/сут.), при отёках по диурезу + 500мл.

Прирост веса > 2 кг за 1-3 дня - риск декомпенсации (задержка жидкости).

Пища должна быть калорийная, легкоусвояемая, с достаточным содержанием витаминов, белка. Энтеральное питание нутритивными смесями.

- Соль 2-3гр\сутки.

- Отказ от курения вне зависимости от стажа и интенсивности.

- Отказ от алкоголя у кого алкогольная кардиопатия. Другим пациентам с ХСН можно 20мл этанола в сутки.

2. Физическая реабилитация больных с хсн.

- дозированная ходьба 5 раз в нед по 20-30 мин или ВЭМ, тредмил (бегущая дорожка) 5 раз в неделю по 10-15мин. В кардиосанаториях терренкур – дозированная лечебная ходьба. Режим ходьбы определяется по 6-минутному тесту.

- Покой не показан при стабильной ХСН любой стадии. Во 2Б- 3ст. положение в постели ортопноэ ( для уменьшения венозного возврата к сердцу и разгрузки МКК).

Польза от ФН:

- улучшается качество жизни и течение ХСН.

- замедляется прогрессирование кахексии

- замедляется прогрессирование заболевания

3.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: ГБО, кислородные коктейли, концентраторы О₂ с подачей кислорода через маску или носовые канюли. Sa О₂ д.б. > 95%.

Перечень мероприятий по ведению больного сн

• Установить наличие у пациента СН

• Выявить признаки СН отек легких одышку при физической нагрузке быструю утомляемость периферические отеки

• Оценить тяжесть симптомов

• Определить этиологию СН

• Выявить провоцирующие причины и факторы, усугубляющие течение заболевания

• Выявить сопутствующие заболевания оценить их связь с СН и ее лечением

• Оценить прогноз

• Оценить вероятность возникновения осложнений заболевания

• Провести консультационную работу с пациентом и его родственниками

• Назначить необходимое лечение

• Следить за течением заболевания и своевременно реагировать на изменение состояния пациента.

Фармакотерапия хсн

Принципы медикаментозной терапии любого заболевания в 21веке строятся на «медицине доказательств».

Только эффективные и безопасные ЛС рекомендованы к широкому клиническому применению. Кардиологами предложена трехбалльная шкала.

А степень доказанности – метод абсолютно доказан.

В степень доказанности – есть противоречивые результата исследований.

С степень доказанности – отдельные исследования приближены к эмпирике и строго на них полагаться трудно. Это низкая степень доказанности.

1.Артериальные и венозные вазодилататоры

- ИАПФ (или АРАII) – средство «номер один» в лечении ХСН. Их назначают всем 100% больным ХСН. Они уменьшают нагрузку на сердце (пред- и постнагрузку).Это эналаприл, капотен, периндоприл… АРАII (БРА): антагонисты (блокаторы) рецепторов к ангиотензину ǁ (кондесартан, лозартан, валсартан). Назначают, если противопоказаны ИАПФ и БАБ.

- β-блокаторы (БАБ) – назначаются, как дополнение к ИАПФ. Уменьшают выраженность клинических симптомов ХСН, уменьшают риск внезапной смерти и степень ишемии миокарда, аритмогенное действие, урежают ЧСС и замедляют ремоделирование (гипертрофию) ЛЖ. Это конкор, метопролол, карведилол.

2.Диуретики (мочегонные) – выводят из организма натрий и воду.

Механизм действия: за счёт увеличения диуреза (дегидратация) уменьшают объем крови (ОЦК), нагрузку на сердце и сердечный выброс + вазодилатация (снижают венозное и артериальное давление). 4-6 л жидкости задерживается скрытно и ямки от надавливания не будет. Ограничение соли – уменьшает отеки.

Калийвыводящие:

- Гипотиазид (тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без коррекции К⁺; 50-100 мг утром, с коррекцией К⁺. Диурез начинается через 30-60', мах через 8-12 часов.

- Фуросемид (МНН), лазикс - петлевой диуретик: 1% - 2 мл (=20мг) в/в, в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10', табл. – через 60' до 6 часов.

- Индапамид (МНН), индап, арифон, равел СР – тиазидоподобный диуретик II поколения, он реже вызывает гипокалиемию и др. осложнения этой группы диуретиков. 1табл. утром (форма ретард 2,5мг)

- Торасемид (диувер, тригрим) 2,5мг

Побочное действия:

1. гипокалиемия (мышечная слабость, судороги в мышцах, диспепсия, экстрасистолия). Сочетать с приемом препаратов калия панангин и аспаркам и диетой, богатой калием:

сухофрукты – 1717 капуста морская – 970

изюм – 860 капуста белокочанная – 185

чернослив – 864 семечки подсолнуха – 647

урюк – 1781 зелень (салат) – 774

какао-порошок – 1689 соя – 1607

бананы – 348 виноград – 255

томаты – 290 хрен – 579

горох (фасоль) – 1100 картофель – 568

2. гипотензия из-за гиповолемии

3. гипергликемия (можно у кого СД)

4. повышение мочевой кислоты (абсолютное противопоказание – подагра)

5. снижают половую потенцию

6. осторожно беременным и кормящим

Калийсберегающие (назначаются в дополнение к калийвыводящим)

- верошпирон,альдактон, спиронолактон( МНН ) - 25-50мг до 100мг в сутки (тормозит действие альдостерона, который задерживает жидкость). Диуретический эффект на 2-5 дней.

- триамтерен (если с гипотиазидом – триампур) табл.

На фоне приема мочегонных диурез должен быть +200мл по отношению к выпитой жидкости (домашние условия). При ХСН диуретики устраняют застойные явления, но на прогноз жизни не влияют.