Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
Патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям кровь в количестве необходимом для их нормального функционирования, т.е. состояние компенсации сменяется декомпенсацией.
Причины: первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению («откачивание» крови из венозного русла) и опорожнению («прокачивать» кровь в артериальное русло), т.е. страдает насосная функция сердца. Заболевания, ведущие к развитию ХСН:
ИБС (70-90%)
АГ (является причиной ХСН у 53% больных – по данным США, а в России – у 80% больных).
Миокардиты
АКШ
ПИКС (70-90%)
Пороки сердца.
Аритмии
Алкоголь
ХОБЛ
СД
ОНМК
кардиомиопатии
Хроническая сердечная недостаточность является исходом практически всех длительно текущих заболеваний ССС. В возрасте от 60 до 80 лет ей с ХСН 65% больных.
Патогенез: с 90х годов прошлого столетия в основе лежит нейрогуморальная теория (модель).
При истощении компенсаторных механизмов падает систолический объем крови, что ведет к снижению минутного объема крови и спазму мелких сосудов (ишемии) → активизация РААС (ренин – ангиотензин – альдостероновой системы) → альдостерон задерживает Na и воду → отеки, так же альдостерон повышает риск внезапной смерти, вызывает аритмии и способствует гибели кардиомиоцитов, ремоделированию сердца (гипертрофия ЛЖ и утолщение стенки сосудов) → отеки нарастают и идет скопление жидкости в полостях, что приводит к асциту, гидротораксу, гидроперикардиту, анасарке.
Прогноз: при ХСН – неблагоприятный – каждый второй больной умирает в течение 4х лет, а если течение тяжелое, то в течение года погибает 50% пациентов (средняя продолжительность жизни не более 5лет).
Риск внезапной смерти (ВС) у них в 5раз выше.
Больные с ХСН имеют даже худший прогноз, чем больные с раком легкого. Однолетняя смертность с клиническо - выраженной ХСН достигает 30%.
I место в России по смертности ССЗ – 56,1% (ИМ – 26,1%, ОНКМ – 20,4%). II место – несчастные случаи – 13,2% (травмы, самоубийства),
III место – онкозаболевания – 12,4%.
РААС:
ренин-ангиотензин - альдостероновая
система.
.
Классификация ХСН по стадиям ( Стражеско и Василенко, 1935 год и пересмотр в 2002г. ОССН – общество специалистов сердечной недостаточности, объединяющее отечественную и зарубежную школы).
С
при значительной
физической нагрузке (ношение тяжестей,
быстрая ходьба, подъем по лестнице…)
о
дышкасердцебиение
слабость
утомляемость
При физической нагрузке будет недостаточная (неадекватная) перфузия крови в органах и тканях. Чем одышка здорового человека отличается от одышки больного? У здорового после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется больше чем 5-10мин.
СНIIA – те же симптомы, что в первой стадии, но после обычной, легкой физической нагрузки + отеки ног к концу дня, затем днем, но к утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой кашель, усиливается в ночное время. Трудоспособность снижена. После лечения явления застоя проходят.
СНIIБ – больные нетрудоспособные, так как все симптомы IIA стадии будут в покое. Отеки поднимаются выше. Увеличена печень. Приступы ночной одышки – сердечная астма. Олигурия и никтурия. Акроцианоз. После лечения симптомы СН уменьшаются, но полностью не проходят.
СНIII – дистрофическая вплоть до кахексии или терминальная стадия с необратимыми изменениями в органах и тканях. Больные не способны к самообслуживанию. Занимают положение ортопноэ. У них отёчно-асцитический синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка). Изменения в печени по типу сердечного цирроза. Энцефалопатия.
Есть отраслевой стандарт Минздрава РФ «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность. 2002год».
Объективно:
желтушный оттенок кожи (из-за сердечного цирроза печени)
прогрессирующая одышка, набухшие шейные вены
похолодание конечностей (перераспределение крови в пользу жизненно - важных органов: мозг, почки, cor…)
«синюха» (цианоз) на фоне бледной кожи
боли в животе из-за гепатомегалии
кардиомегалия, аритмия, шумы в сердце
в легких застойные влажные хрипы
отеки (локализация зависит от положения тела)
асцит
