Игкс - препараты выбора, средства 1 линии для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения ба.
Интал (тайлед), у интала около 20 названий.
Это базисная терапия, т.к. применяется только для профилактики приступов.
Механизм действия: тормозит выход гистамина из тучных клеток.
Форма выпуска: р-р для небулайзера, капсулы для спинхалера.
2.Бронходилататоры (бронхолитики)
β
2-агонисты
см . ХОБ
Гр. теофиллина
3.АБТ: если есть активный инфекционный процесс.
4.Физиолечение. Галокамера (воздух насыщен NaCl- очистка воздуха от аллергенов). Нельзя!! лечиться у экстрасенсов.
Диспансеризация: астма не излечимое заболевание, но ее можно держать под контролем.
. Пациент наблюдается у пульмонолога, посещает астма - школу, где обучается здоровьесберегающему поведению:
-обучение фармакотерапии БА
-ведет «Дневник самоконтроля» (отмечает симптомы болезни, принимаемые ЛС, ПСВ…)
-контролирует БА по правилу светофора или системе зон:
Зеленая зона (иди) - астма под контролем. Симптомов астмы нет. Лечение подобрано,все в порядке.
Желтая зона - (осторожно!) - зона предупреждения т.к. имеет место появление симптомов. Надо увеличить дозы принимаемых ЛС.
Красная зона (опасность!) - зона тревоги, необходима немедленная врачебная помощь («03», госпитализация).
Переход в зоны идет под контролем пикфлоуметрии.
Тактика ступенчатой терапии БА:
Цель: контроль симптомов астмы с использованием наименьшего количества препаратов
Ступень 1 (интермиттирующее, эпизодическое течение БА). Приступы возникают при встрече с аллергеном, поэтому β2агонисты применяются по требованию (надобности) или интал для профилактики приступов
Ступень 2 (легкое течение БА) — ежедневный профилактический прием β2 агонистов 3-4 раза в сутки (сальбен), ИГКС (бенакорт)— низкие дозы. Для контроля ночных приступов теотек или сальтос 1 таб. на ночь
Ступень 3 (астма средней тяжести) -- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - средние дозы, на ночь теопек или сальтос 1 таб.
Ступень 4 (астма тяжелое течение)-- β2 агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - высокие дозы + таб. per os, на ночь теотек или сальтос 1 таб.
4 ступень
Наибольшая
тяжесть БА
3 ступень
2 ступень
1 ступень
Наименьшая тяжесть БА
Если контроль над астмой сохраняется не менее 3х месяцев, то идет снижение доз ЛС в соответствии со ступенчатым подходом - это называется ступень вниз.
Ступень вверх---прогрессирование заболевания с увеличением доз ЛС.
Дифференциальный диагноз с ХОБЛ: при БА полная обратимость обструкции дыхательных путей под воздействием бронходилататоров или ГКС. При ХОБЛ необратимая нарастающая обструкция дыхательных путей.
Типичные ошибки при лечении ХОБЛ на догоспитальном этапе
- назначение транквилизаторов (угнетение дыхательного центра)
- назначение наркотических анальгетиков (угнетение дыхательного центра)
- назначение антигистаминных ЛС, они повышают вязкость мокроты, усугубляя бронхообструкцию
- назначение НПВС («аспириновая астма»)
- назначение повторных инъекций эуфиллина (риск аритмии, тахикардии)
- одновременное назначение эуфиллина и сердечных гликозидов
- применение адреналина при БА
- антибиотики назначать только при гнойной мокроте
Ступени терапии БА (GINA - 2006г)
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Ступень 4 |
Ступень 5 |
Обучение пациента |
|
Контроль окружающей среды |
||
β2 агонисты с быстрым началом действия по потребности |
β2 агонисты с быстрым началом действия по потребности |
|||
|
Выберите одно - ИГКС в низких дозах - ИГКС в низких дозах + теофиллин медленного высвобождения
|
Выберите одно - ИГКС в низких дозах + длительнодействующие β2 агонисты (формотерол, салмотерол) - ИГКС в средних или высоких дозах - Теофиллин медленного высвобождения |
Добавьте один или несколько - ИГКС в средних или высоких дозах + длительнодействующие β2 агонисты (формотерол, салмотерол) - Теофиллин медленного высвобождения
|
Добавьте одно из двух или оба
пероральный ГКС (наименьшая доза) - анти- IgЕ терапия |