Обьективно:

-больной занимает вынужденное положение - ортопноэ

-воздух ловит ртом, при выдохе симптом «губы трубочкой»

-речь прерывистая

-больной испуган, возбужден

-лицо бледное с цианотичным оттенком, покрыто потом

-шейные вены набухшие, ярёмные ямки втягиваются

-межреберия втягиваются при вдохе.

Перкуторный звук: с коробочным оттенком (из-за эмфиземы)

Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания обилие сухих, свистящих и жужжащих, т.е. разнокалиберных хрипов над всей поверхностью лёгких на фоне ослабленного дыхания.

PS: учащен

Тоны сердца: приглушенные

Кашель: во время приступа сухой или с очень вязкой мокротой, после приступа мокрота стекловидная, может отходить в виде «слепков бронхов».

Приступ длится часы-сутки.

ДМИ

1.ОАК: эозинофилия(8-15% при N до 6%)

2. в мокроте: эозинофилы это белковые кристаллы

кристаллы Шарко-Лейдена цитоплазмы эозинофилов.

спирали Куршмана

3 .Rg легких при атопической изменений нет

При эндогенной астме признаки бронхо-легочной патологии (хр. бронхит)

4.ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

5.ФВД (функция внешнего дыхания) проводится на компьютере и делается тест с β₂ -агонистами. Наиболее информативный показатель ОФВыдоха.

6.Пикфлоуметрия: измеряется ПСВ - пиковая скорость выдоха. Цель: диагностика БА и оценка тяжести течения. Прибор для домашнего пользования. Два измерения: утром (до приема ЛС) и вечером.

Делается 3 максимальных выдоха, записывается максимальный показатель из трех. При ухудшении или приступе измеряют каждые 2 часа.

Если астма под контролем, то ПСВ д.б. 80% от должного по таблице (пол, рост, вес).

7.Консультация аллерголога (для проведения аллерготестов)

8.Ведение пациентом «Дневника самоконтроля», где отмечает симптомы болезни, принимаемые ЛС и график ПВС - ежедневно!!!

Лечение БА

Помощь при приступе БА:

- занять положение ортопное (сидя, свесив ноги, опираясь руками на край постели) разгружается МКК и включаются в акт дыхания вспомогательные мышцы грудной клетки.

-успокоить пациента

-расстегнуть стесняющую одежду

-доступ свежего воздуха или подача О₂

-если не превышена суточная доза β₂ - агонистов и пациент обучен в астма-школе самопомощи, надо в течение одного часа каждые 20 минут ингаляции беротека или сальбутамола (вентолин). Если улучшения нет - принять per os 2 таблетки преднизолона.

Если есть в личном пользовании небулайзер, то через него ингаляции β₂ агонистов (вентолин, беродуал, сальгин и др.) 1мл каждые 15-20 минут под контролем ПВС (д.б. 80% от должного). Обильное, горячее питье + грелка на грудь для разжижения мокроты.

-для разгрузки МКК – НТГ, под язык (нитросорбид)

Если эффекта от самопомощи нет, вызвать «03», которая на ДГЭ вводит:

В/В раствор эуфиллина 2,4%-10мл на физ. растворе 5-10мл в течение 5 минут струйно, медленно. Через 2-4 часа инъекцию можно повторить, НО если пациент получает пролонгированные теофиллины, таб. теотек, то эуфиллин НЕ вводить.

Если приступ не купируется или ПСВ<60% от должного, или астма гормонозависимая В/В 90-120 мг. преднизолона, можно без разведения.

НЕЛЬЗЯ!! При БА банки, горчичники, фитотерапию. Вводить нельзя наркотики, седативные, кодеин в таб.(угнетают дыхательный центр и кашлевой рефлекс), антигистаминные, мочегонные(«сушат» слизистую бронхов).

Показания к госпитализации:

-приступ не купируется в течение часа

-приступ возник впервые

Астматический статус (status asthmaticus)

Это угрожающее жизни состояние, обусловленное синдромом острой дыхательной недостаточности (ОДН) из-за стойкого бронхообструктивного синдрома. Это затянувшийся, не купированный приступ БА в течение 6 часов и более.

Причины:

-бесконтрольный прием или передозировка β₂агонистов

-резкая отмена ГКС (синдром отмены)

-острые бронхолегочные заболевания (грипп, ОРЗ…)

-встреча с аллергенами в высокой концентрации

Стадии статуса:

1. несоответствие шумного дыхания с хрипами и аускультативной картиной (на фоне ослабленного дыхания незначительное количество сухих хрипов)

2. развитие синдрома «немое легкое»: из-за обструкции (закупорки) бронхов вязкой мокротой, она не отходит, а в легких будут участки, где дыхание не проводится. Сознание сохранено.

3. развивается гипоксемическая кома: сознание утрачено, смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Помощь при статусе:

1. госпитализация БИТ в ОРИТ

2. на ДГЭ В/В введение эуфиллина и ГКС

Нельзя вводить!! Антигистаминные, седативные, атропин, β₂агонисты.

3. В/В капельное введение жидкостей

4 подача О₂

5 в ОРИТ по показаниям ИВЛ

Лечение астмы вне приступа

1. Противовоспалительная терапия: это назначение ГКС и интала

• ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона).

Механизм действия:

- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека

- снижают гиперреактивность бронхов

- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции

ГКС это ЛС базисной терапии при БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.

Побочное действие ГКС:

(при коротких курсах не развиваются)

1 «стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)

2 «стероидный» диабет (контроль сахара в крови)

3 гипертония (контроль АД)

4 отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)

5 ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)

6 остеопороз (контроль кальция крови)

7 угревая сыпь (асnе), оволосение

8 угнетение иммунитета

9 депрессия бессонница

10 нарушение менструального цикла

11 синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС)

Неингаляционные ГКС:

ПРЕДНИЗОЛОН: таб. 5 мг принимают по схеме. Отменяют по убывающей, чтобы свои надпочечники восстановили их суточную выработку. Амп. по 25 мг и 30 мг В/В или В/М, в ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа.

1 ампула по дозировке = 1 таблетке.

Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:

Дексаметазон - таб./амп. 1табл. любого ГКС = 1 табл.

преднизолона.

Гидрокортизон - суспензия

Триамцинолон (полькортолон)- таб.

Прием таблеток идет по схеме—max дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).

И нгаляционные ГКС (ИГКС) – патогенетическое противоаллергическое (противовоспалительное) действие. У них нет того побочного системного действия, как у неингаляционных.

Будесонид (бенакорт, пульмикорт) есть порошковые формы, циклохалер,

Беклометазон (бекломет, бекотид) дискхалер, аэрозоли и растворы для

Фликсотид небулайзера. Приём 2 раза в сутки.

Для профилактики кандидоза полости рта (т.к. ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.

Осложнения от порошковых форм ДПИ (пудр) - дисфония.

Есть комбинированные формы β₂ агонисты + ГКС:ф

Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)

Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)

SMART (единый ингалятор: будесонид и формотерол)