Инфаркт миокарда ( им) -

острое прекращение коронарного кровотока с развитием зоны некроза Некроз это гибель кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) в результате ишемии.

Впервые прижизненный диагноз ИМ был установлен в 1909 году.

Этиопатогенез:

Факторы риска развития ИМ см. «АГ» и «ИБС».

Сочетание 2-х, а особенно 3-х факторов риска, резко увеличивает вероятность развития ИМ.

Патогенез: причиной инфаркта миокарда является тромбоз на участке коронарного сосуда, где он сужен атеросклеротической бляшкой.

Идет разрыв бляшки (срывается, разрушается рыхлая «шапочка») с образованием пристеночного тромба, закупоривается просвет сосуда (окклюзия). К разрыву ведет спазм, физические и психические нагрузки.

Через 20 минут после нарушения коронарного кровотока начинается некроз (гибель) клеток миокарда, а через 3-4 часа развивается трансмуральный некроз.

У 30% больных, симптомы развивающегося ИМ, интерпретируются неправильно, хотя пациент обращался к врачу.

Периоды течения инфаркта миокарда.

1.Прединфарктное состояние: длится до 4 -6 недель, но может отсутствовать. Это ОКС и сюда относятся впервые возникшая стенокардия, нестабильная и стабильная стенокардии ФК ΙV.

2.Острейший период от острой ишемии до некроза. Это ангинозный статус.

3.Острый период от начала ангинозного приступа и длится от нескольких часов до 14-16 суток.

4.Подострый период с 15-20 суток от начала ИМ и до 1,5-2 месяцев.

5.Постинфарктный период через 2 месяца после ИМ в миокарде образуется плотный белый рубец, это ПИКС – постинфарктный кардиосклероз. Длится годы - всю жизнь.

Периоды ИМ (2007г). Это деление относительное, но необходимо для статистики.

1.Развивающийся ИМ от 0 до 6часов.

2.ОИМ от 6 часов до 7 суток

3.Заживающий (рубцующийся) от 7дней до 28суток.

4.Заживший (зарубцевавшийся) ИМ через 5-6недель.

Следствием ИМ является процесс ремоделирование сердца. Изменяется толщина стенки ЛЖ в очаге некроза, а сохранившейся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии. Насосная функция ЛЖ ухудшается, что способствует развитию СН или образуется аневризма стенки ЛЖ.

Формы (варианты) инфаркта миокарда.

1.Болевая форма или ангинозная (Status anginosus) развивается в 70-80% случаев.

- приступ интенсивной, нестерпимой боли давящего, жгучего, распирающего, сжимающего характера за грудиной.

-продолжительность 30 мин.- несколько часов;

-расширение зоны иррадиации: чем больше зона некроза, тем сильнее боль и шире зона иррадиации;

-профузный холодный пот;

-кожа бледная;

-возникает одышка, резкая слабость, падение АД или подъём, тоны сердца глухие, может быть аритмия, систолический шум.

- у пациента чувство «страха смерти», возбуждение, беспокойство

-эффект от нитроглицерина слабый или отсутствует. Боль купируется только наркотическими анальгетиками.

-состояние больного оценивается как тяжелое.

2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:

боль в эпигастрии, тошнота, изжога, рвота. Может быть маска «острого живота» или пищевого отравления. Всегда, если у больного изжога на фоне физической нагрузки, надо думать о ИБС и сделать ЭКГ. Всем пациентам с подозрением на «острый живот» надо делать ЭКГ.