4.Трансплантация костного мозга (пересадка).

Впервые сделана в 1968г, а в1990г –Нобелевская премия.

Даёт ремиссию в 70% случаев. Донор подбирается по группе крови и тканевой совместимости по системе HLA (после пересадки к\м может менятся группа крови из за «химерного»гена. Расы смешивать нельзя.

Костный мозг м.б. аллогенный(от донора) и аутогенный(заготавливают от самого больного в ремиссию). Информация о донорах хранится банке данных. У донора под наркозом берётся к\м из грудины или подвздошной кости 800-1000мл и хранят жидком азоте Т= -70-196⁰.

Для пересадки его разводят изотоническом р- ре и вводят капельно. Реципиент находится в асептическом блоке для профилактики инфекционных осложнений и реакции отторжения(РПХ- реакция против хозяина), которая начинается в первые 2-4 недели после пересадки. Больные пожизненно получают иммунодепрессанты для подавления иммунитета, чтобы не было реакции отторжения. Новое в лечении: трансплантация (пересадка) пуповинных клеток т.к. стволовых клеток в них в20раз больше, чем в к\м, а иммунная система новорождённого инертна и можно создать «банк стволовых клеток». Стволовые клетки можно заготавливать от донора специальным методом отлавливания их в крови.

Диспансеризация : наблюдение у гематолога. В ремиссию 2 раза в год, во время химиотерапии –еженедельно, если курс проводится амбулаторно.

Нельзя: любые тепловые процедуры, физиолечение, инсоляции, физические нагрузки. 40%больных погибает от самого лечения.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ -

опухолевое заболевание системы крови, где субстрат опухоли представлен созревающими и зрелыми клетками крови.

Хр. Миелолейкоз -

поражается гранулоцитарный росток кроветворения (нейтрофилы). Частота 1:50тыс. населения. Мужчины болеют чаще. Возраст 30-50лет (два пика заболеваемости в 15-20лет и в 60-70 лет).

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Опухолевая клетка несёт маркёр – «филадельфийская хромосома»( Ph¹) – это хромосомная аномалия 22 пары хромосом. Повреждение хромосом может произойти спонтанно(безпричинно) или под воздействием химических мутагенов и ионизирующего облучения.

КЛИНИКА : в начальную стадию больные жалуются на слабость, частые простудные заболевания, потливость по ночам. Изменения в ОАК выявляются случайно (проф. или мед. осмотр): лейкоцитоз и сдвиг формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов.

Можно выявить «филадельфийскую хромосому».

В развёрнутую стадию больных беспокоят боли в подреберьях из-за увеличения печени и селезёнки. При пальпации селезёнка плотная, болезненная. Выражен интоксикационный синдром: общая слабость, потливость, боли в костях, похудение, лихорадка, снижение аппетита.

Присоединяются инфекционные осложнения ОРЗ, бронхиты, пневмония,

стоматит, парапроктит.

В ОАК: гиперлейкоцитоз (50-800.10⁹), сдвиг влево до миелоцитов, миелобластов (последние из костного мозга).

На УЗИ бр. полости: спленомегалия (в норме её площадь до 60см², а будет 240-360см²).

В терминальную стадию болезнь прогрессирует и развивается «бластный криз»- резчайшее обострение болезни с клиникой острого лейкоза. Больные погибают от криза или инфекционных осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

• ЦС- терапия (миелосан)

• Облучение селезёнки или спленэктомия(борьба с опухолевым клоном)

• Гранулоцитоферез (удаление опухолевых клеток)

• АБТ

• трансплантация костного мозга