Причины жда

1.Длительные, постоянные, незначительные кровопотери: маточные, желудочно-кишечные, носовые, десневые, операции и т.д.

2.Беременность и лактация ( железо идёт для развития плаценты и плода) - по ВОЗ беременным надо принимать железо со второго триместра беременности и первые 6 мес. лактации - у 90% беременных в третьем триместре дефицит железа.

3.Донорство (4 и более раз в год)

4.Нарушение всасывания железа из ЖКТ (СРК, резекция желудка , кишечника, глистные инвазии…)

5.Врождённый дефицит железа (мать во время беременности была с анемией)

6.Период роста: 85%детей раннего возраста и 30% школьного имеют дефицит железа)

7.Дети с искусственным вскармливанием, недоношенные, дети с частым срыгиванием.

8.Дефицит железа в пище: вегетарианство, лечебное голодание, посты, модные диеты, социальный фактор, анорексия.

9.Ятрогенные факторы: приём ЛС гр. НПВС, АБ,антикоагулянты, антациды, гемодиализ…

Степени тяжести анемии

.Лёгкая-90-120 г\л. Раньше было 109г\л ( курс лечения 6-8 недель)

Средней тяжести-70-89 г\л (курс лечения 8-10 недель)

Тяжёлая - меньше 70 г\л ( курс лечения 10-12 недель)

Анемия развивается, если уровень гемоглобина(Hb) ниже:

6 мес.-6 лет-110г\л

6 лет-14 лет-120г\л

У мужчин-130г\л

У не беременных женщин-120г\л

У беременных – меньше 110г\л( в первом и третьем семестре беременности) и меньше 105г\л во втором триместре, у родильниц меньше 100г\л.

Клиника

-астенический синдром (сонливость днём, вялость, нервозность, плаксивость, утомляемость, плохая память)

-шум в ушах, головокружение

-потемнение в глазах («мушки перед глазами») при перемене положения тела

- обморочные (синкопальные) состояния

-одышка, сердцебиение при незначительной физической нагрузке

-понижение аппетита

-дисфагия

-гиперчувствительность к холоду

-извращение вкуса (едят мел,уголь, тесто,фарш….)

-извращение запахов ( пристрастие к запахам бензина, ацетона, лака для ногтей…)

-императивные позывы на мочеиспускание

-нарушение менструального цикла

-частые гнойно-воспалительные заболевания из-за снижения иммунитета

ОБЪЕКТИВНО:

-кожа и слизистые бледные (из-за перераспределения крови к жизненно - важным органам)

-волосы тусклые, выпадают, секутся, рано седеют

-кожа сухая, легко образуются трещины

-заеда в углах рта, атрофия сосочков языка, «полированный» язык, глоссит

-ломкость ногтей, ложкообразная вогнутость, разрушение зубов

-гипотония

-тахикардия, экстрасистолия

-функциональный шум в сердце из-за уменьшения объёма крови

-желтизна носогубного треугольника

-голубизна склер

-отёки ног

ДМИ:

1.ОАК: ˂Er (˂ 4,2.10¹²), микроцитоз, гипохромия

˂Hb (˂120г\л)

˂ Цветовой показатель ˂0,85 (гипохромия)

Анизоцитоз ++

Пойкилоцитоз ++

˃ретикулоциты (на фоне приёма ПЖ)

2. Сывороточное железо (Fe) - в норме у муж.=12,0-29,0 мкмоль\л,

у жен.=9,0-27,0 мкмоль\л. Показатели зависят от реактивов (разные методики). Анализ берётся до начала лечения ПЖ (препаратами железа) или не ранее чем через 7 дней после их отмены. Анемия, если сывороточное железо меньше 12,0 мкмоль\л. Если меньше 9,0мкмоль\л – истощение запасов железа и снижается эритропоэз.

3.Микроцитоз – определяется по индексу объёма эритроцитов (ОЭ), по международной номенклатуре MCV.

4.Гипохромия - индекс содержания Hb в Er (MCH). Норма 30-35ПГ по международной номенклатуре. При ЖДА ˂24ПГ.

5.Ферритин сывороточный отражает запасы железа в организме. При ЖДА меньше 15мкг\л. Норма у мужч.=80-200мкг\л, у женщ.=40-80 мкг\л.

6. Другие ДМИ:

- ОАМ

- Rg лёгких, желудка, кишечника

- Эндоскопия: бронхо-, гастро-, колоно-.

- у женщин конс. гинеколога

- УЗИ брюшной полости

- ЭКГ. и другие обследования по показаниям.

ЛЕЧЕНИЕ ЖДА

1.Устранить причину кровопотери

2 Диета богатая мясом. Но ошибочно проводить коррекцию железа одной диетой. Нельзя «кровавый» бифштекс, полусырую печень – риск заразится паразитами.

3.Препараты железа(ПЖ): принимают их натощак или за 20-60мин. до еды, но если будет диспепсия (тошнота, рвота, анорексия, запоры или понос, металлический вкус во рту, потемнение зубной эмали…),то принимать во время еды или после, или уменьшить дозу. Предупредить пациента о стуле чёрного цвета.

Нельзя ПЖ запивать молоком, чаем, кофе (они связывают железо). Запивать можно яблочным или фруктовым соком. Нельзя принимать при обострении ЯБ.

Сочетать с приёмом антацидов, тетрациклина, препаратами кальция, АБ гр. фторхинолонов. Интервал д. б. 3часа.

Лечебная доза ПЖ в сутки min 100mg max 300mg- при увеличении дозы - всасывание железа не увеличивается.

Суточная потребность в железе в норме 10-30мг с учётом того, что из продуктов всасывается около 10%, а при ЖДА всасывание увеличивается до 25-30%.

В лечении при выборе ПЖ ориентируются на количество в нём 2х валентного железа (это 1\3 дозы железа, что указана на упаковке). Для лучшей биодоступности в ПЖ добавлена аскорбиновая кислота.

Если ПЖ невозможно принимать через рот (нарушено всасывание, обострение ЯБ, непереносимость, необходимость быстрого насыщения организма железом, например, перед операцией), назначают парентерально.

Показания для парентеральных ПЖ весьма ограничены из-за побочных эффектов.

ВЕНОФЕР 5,0 в\в

ФЕРРУМ-ЛЕК 5,0 в\ в (доза 100мг) - из осложнений флебиты, анафилактический шок.

ФЕРРУМ-ЛЕК 2,0 в\м (доза 100м\г) - из осложнений инфильтраты, абсцессы в местах введения, плохое всасывание, потемнение зубов и кожи в местах инъекций, фиброзы в мышцах.

Железо стимулирует синтез гемоглобина, что приводит к усиленному эритропоэзу.