Гематология (болезни системы крови) Органы кроветворения:

-костный мозг

-селезёнка

-лимфатические узлы

КРОВЕТВОРЕНИЕ (ГЕМОПОЭЗ) - процесс образования и созревания клеток крови, не прекращающийся в течение всей жизни.

В костном мозге идёт образование клеток крови, разрушение эритроцитов,

реутилизация железа, синтез гемоглобина.

СХЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ

В основе лежит молекулярно-генетическая теория

1.Класс родоначальных (стволовых) клеток. Это единая материнская клетка кроветворения и её геном составляют молекулярную основу системы кроветворения. Их около 500 и их продуктивность рассчитана на 150 -180лет.Заготавливаются в эмбриогенезе и являются колониеобразующими клетками. Поддерживают кроветворение на протяжении всей жизни: кроветворная ткань является самообновляющимся клеточным комплексом и смерть клеток сбалансирована продукцией новых клеток.

2.Класс делящихся(пролиферирующих) клеток. Различают 5 ростков кроветворения:

-лимфобласты

- монобласты

.- миелобласты

-эритробласты

-мегакариобласты

Имеют вид бластов, но это распознаваемые клетки-предшественицы.

3.Класс созревающих клеток. Это ещё не полностью дифференцированные клетки, но морфологически различимые под микроскопом.

-пролимфоциты

-промоноциты

-промиелоциты

-нормобласты

-промегалоциты

4.Класс зрелых клеток. Это законченные дифференцированные формы из костного мозга, поступающие в кровь и выполняющие присущие им функции:

-лимфоциты → иммунитет

-эритроциты → перенос О₂

_--нейтрофилы →фагоцитоз

-тромбоциты → свёртывание крови

-моноцит → иммунные и воспалительные реакции.

Важнейшие функции крови - дыхательная (перенос кислорода)

-транспортная (перенос питательных веществ)

-выделительная (удаление конечных продуктов распада)

-защитная (иммунная)

-поддержание гомеостаза

Гемограмма (общий анализ крови - оак)

Если с подсчётом эритроцитов и тромбоцитов - называется развёрнутый анализ крови.

Красная кровь

Эритроциты (Er) – их продукция регулируется почечным гормоном эритропоэтином. Имеют форму двояковогнутого диска, очень гибкого и может проникать в узкие капилляры. Разрушается в селезёнке - продуктом распада является билирубин. В норме эритроцитов =3,7-5,5.10¹² (3,9-5,7.10¹²-по Харрисону, США)

В эритроците содержится гемоглобин (Hb)-дыхательный пигмент, определяющий цвет Er ,который меняется от насыщенности Hb кислородом. Гемоглобин в норме у мужчин=130-160г\л(138-172г\л по Харрисону), у женщин=120-140г\л (121-151г\л по Харрисону)

Hb состоит из гема (с греческого «кровь») содержит железо, которое переносит кислород(О₂) и глобина - белковой части (с греческого- шар, глобус).

˂ Er-эритроцитоз-дегидратация (сгущение крови при обезвоживании - рвота, понос), гипоксии при СН и ДН, эритремии.

˂ Er-эритропения- анемии, лейкозы.

При анемии в ОАК будет: ≤Er, ≤Hb,

Пойкилоцитоз (++) -изменение формы эритроцитов

Анизоцитоз (++) -изменение размеров эритроцитов

При острой кровопотери изменения в ОАК будут на 2-3день т.к.в начале будет сгущение крови, а затем разжижение за счёт вводимых растворов.

При ЖДА в ОАК лаборант отметит микроциты (маленькие по размеру эритроциты). При В₁₂-дефицитной-макроциты, мегалоциты.

• ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ-степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме 0,85-1,05 (˃ 1,05 -гиперхромия - В12-дефицитная анемия, ˂ 0,85-гипохромия при ЖДА - эритроциты бледные, слабо окрашенные.)

• ГЕМАТОКРИТ-соотношение между плазмой и форменными элементами. У мужчин -40-48%, у женщин-36-42%

• РЕТИКУЛОЦИТЫ-это молодые эритроциты и отражают состояние эритропоэза. В норме 5-12%

˃ ретикулоцитоз - на фоне лечения препаратами железа (ПЖ), хронические кровопотери.

˂ угнетение эритропоэза: лучевая болезнь, острый лейкоз, ЖДА, апластическая и В₁₂-дефицитная анемии.

• ТРОМБОЦИТЫ- кровяные пластинки, участвующие в свёртывании крови. В норме =180-320.10⁹ (190-405.10⁹ поХаррисону).

При повреждении сосудистой стенки (рана, атеросклеротическая бляшка) тромбоциты прилипают (адгезия) к месту повреждения и склеиваются между собой (агрегация), так образуется тромб (тромбоцитарная пробка).

˃ тромбоцитоз-хр. миелолейкоз, спленэктомия, тромбозы, кровотечения , онкопатология.

˂ тромбоцитопения- острый лейкоз, лучевая болезнь, приём ЛС гр.НПВС,сепсис, интоксикации, ИТП (болезнь Верльгофа), беременность, у женщин за 2 недели до и в период menses ( на коже м.б.геморрагии).

Если тромбоцитов ≤ 50.10⁹- умеренная кровоточивость, если ≤20.10⁹-спонтанные кровотечения.

• ЛЕЙКОГРАММА («белая кровь» - т.к. лейкоциты плохо окрашиваются)

ЛЕЙКОЦИТЫ	БАЗОФИЛЫ	ЭОЗИНО- ФИЛЫ	НЕТРОФИЛЫ				ЛИМФОЦИТЫ		МОНОЦИТЫ
4-9.109 (3,8-9,8.109)	0-1%	До 6%	Миело-циты	Юные (мета- миело-циты)	п\я	с\я		19 до 40%		3-11%
			------	----	До 6%	47-72%

Среди лейкоцитов есть гранулоциты (в цитоплазме есть зернистость): базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и агранулоциты (не зернистые) – лимфоциты и моноциты.

ФУНКЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ: защитная (фагоцитарная) по поглощению патогенного материала (за открытие теории фагоцитоза - внутриклеточного переваривания, в 1883г И.И.Мечников получил Нобелевскую премию) и противовоспалительная функция (иммунная).

˃лейкоцитоз: гнойные, воспалительные, инфекционные и септические процессы, интоксикации, операции, травмы, онкопатология, инфаркт миокарда, кровопотери…..

При лейкозах будет гиперлейкоцитоз-50-100.10⁹

Физиологический лейкоцитоз: после еды, волнения ,беременность, лактация, ПМС, физические нагрузки.

˂лейкопения(д.б. нейтропения):вирусные инфекции( грипп, гепатит и др.), лучевая болезнь , агранулоцитоз, лейкоз,апластическая анемия,приём ЛС(сульфаниламидные, левомицетин, анальгин, гр.НПВС),у стариков при тяжёлых инфекциях, у истощённых больных.

Доброкачественная лейкопения(2-3.10⁹) м.б. у здоровых людей, но после тщательного обследования.

• БАЗОФИЛЫ 0-1%: живут до 8часов. В гранулах содержится гистамин, выброс которого стимулируется иммунной( аллергической) реакцией -оседание комплекса А+А. Гистамин вызывает:

-бронхоспазм

-сокращение гладкой мускулатуры

-гипотонию

-зуд кожи

-˃желудочную секрецию

-˃проницаемость сосудов

Значит, повышение базофилов в крови будет при иммунных и воспалительных процессах.

• ЭОЗИНОФИЛЫ в норме до 6%,живут 7-12 часов. Их функция обратная базофилам: они вырабатывают фермент инактивирующий гистамин и поглощают комплекс А+А. Отражают реакцию организма на чужеродный белок и гистамин.

˃эозинофилия: воспаление, аллергия, период реконвалесценции, глистные инвазии, лямблиоз, онкопатология, приём АБ, сульфаниламидов.

˂эозинопения: острые бактериальные инфекции, приём ГКС.

• НЕЙТРОФИЛЫ- живут 6-8часов. Важнейшая функция фагоцитоз(выполняется однократно). Их действие: бактерицидное, вирусоцидное, дезинтоксикационное.

˃нейтрофилёз (нейтрофилия): если со сдвигом влево - увеличение в крови палочкоядерных (п\я), появление юных - отражает тяжесть воспалительного процесса и сопротивляемость организма.

Сдвиг влево до миелоцитов и миелобластов - признак миелолейкоза, онкопатологии, туберкулёза.

˂нейтропения: признак угнетения костного мозга. А снижение защитной функции организма проявляется рецидивирующими бактериальными и грибковыми инфекциями. Нейтропения будет при онкопатологии, туберкулёзе, вирусный гепатит, приём ЛС (АБ, цитостатики, гр.НПВС)

При снижении сегментоядерных (с\я) меньше 20 (при норме 47-72%) -развивается агранулоцитоз, протекающий с тяжёлыми инфекционными осложнениями (некротическая ангина, стоматит, парапроктит…).

• ЛИМФОЦИТЫ - отражают состояние иммунитета.

˃лимфоцитоз: туберкулёз, период реконвалесценции, агранулоцитоз. Если лимфоцитов ≥50% - лимфолейкоз.

˂лимфоцитопения: отражает снижение иммунитета при тяжёлых инфекционных, воспалительных, гнойно-септических процессах, лучевая болезнь, ЛГМ.

Иммунитет:

Клеточный иммунитет-это Т-лимфоциты (хелперы-клетки помощники, киллеры- клетки убийцы, супрессоры- тормозят иммунную реакцию).

Гуморальный иммунитет-это В- лимфоциты, отвечают за выработку антител (иммуноглобулины).

• МОНОЦИТЫ в норме 3-11%, живут 72 часа. Это макрофаг, выполняющий фагоцитоз многократно и удаляющий иммунные комплексы. Моноцитоз будет при воспалительных и иммунных реакциях.

• БЛАСТНЫЕ КЛЕТКИ - в норме в ОАК нет, их появление признак лейкоза.

• ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ - интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме до 4 минут (по Дуке). Удлиняется при дефиците вит.С, приёме АСК и др. антикоагулянтов.

• Время свёртывания крови - интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина (делают на водяной бане). В норме до 10 минут (кровь венозная). Увеличивается при гемофилии, приёме антикоагулянтов. При лечении гепарином определяют АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)- в норме 28-38 секунд.

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- в норме до 20мм\час (до 25мм\час) - отражает белковый состав крови (грубодисперсные белки в плазме способствуют оседанию эритроцитов). Увеличивается при инфекционно - воспалительных процессах, онкопатологии, гемабластозах, болезня х печени и почек……

Аббревиатура ОАК из анализатора:

WBC – лейкоциты

RBC – эритроциты

HGB – гемоглобин

HCT- гематокрит

PLT – тромбоциты

LYM – лимфоциты

MON- моноциты

GRA- гранулоциты (общее число). Лаборант в мазке считает отдельно п\я и с\я.

MCV- объём эритроцитов

MCH – индекс содержания гемоглобина в эритроцитах. При гипохромии меньше 24пг. Норма 30-35пг.

MCHC - индекс концентрации гемоглобина в эритроцитах

ESR – СОЭ (делает лаборант)

АНЕМИИ (малокровие)

патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов (Er) и снижением содержания гемоглобина ( Hb).