Помощь при приступе стенокардии:

• Прекратить нагрузку

• Занять удобное для пациента положение: сидя или полусидя, т.к. в горизонтальном положении увеличивается приток к сердцу и боль усиливается

• Свежий, но не холодный воздух. Дача О₂. Расстегнуть одежду, успокоить пациента

• Горчичники на область боли или иррадиации (рефлекторное расширение сосудов и выброс эндорфинов)

• Под язык 1 табл. нитроглицерина (НТГ) 0,0005 мг или нитро - спрей под язык (или нитросорбид 1 табл. п/я). Если дать таблетку внутрь, будет низкая биодоступность из-за «первого прохождения» через печень, при приёме таблетки сублингвально (под язык) биодоступность 100%.

+ валидол п/я - снимает побочное действие НТГ+ седативное + спазмолитическое действие.

+ корвалол 40-50 кап. (1 капля на год жизни) на теплой воде, чтобы быстрее всосался. У него седативное и спазмолитическое действие. Можно глоток рома, коньяка, виски подержать во рту 3 не глотая (рефлекторное расширение сосудов).

Принимать НТГ (таблетки или спрей) каждые 5 до купирования приступа, но если через 15 боль не прошла, вызвать скорую медицинскую помощь (СМП) и до их прибытия разжевать и проглотить 250-500мг АСК (только не кишечнорастворимую форму) и продолжать приём каждые 5 мин. НТГ. СМП («03») даёт АСК, если она не была принята, и вводит в\ в ненаркотические анальгетики анальгин 50% - 2,0 + 1% димедрол или 5мл баралгина на физ. растворе. При неэффективности ненаркотических анальгетиков, вводят наркотические анальгетики в/в. Это уже ангинозный статус: ОКС? ИМ? НС?

Пациент госпитализируется, если:

• Приступ возник впервые

• Приступ не купируется

• Нестабильная стенокардия, на ДГЭ это ОКСпST или ОКСбпST (фельдшер «03» вызывает на себя БИТ и госпитализация на носилках).

Памятка о нитроглицерине (НТГ):

- Головная боль на фоне приёма НТГ, не показание для отказа от приёма. Боль от НТГ длится 15-20, а отказ от него может привести к инфаркту

- Если он вызывает головную боль, то принимать его надо сидя, лежа и не выходить из дома в течение часа.

- Принимать столько таблеток, сколько длится боль с интервалом 5, если приступ купировался, то остатки таблетки выплюнуть.

- Применять НТГ для предупреждения приступов, т.е. перед нагрузкой или при малейших подозрениях на неприятные ощущения в сердце

• Иметь НТГ всегда под рукой и при себе, выходя из дома.

• Его можно применять с дифференциально-диагностической целью (ex juvantibus

«пробно»): при стенокардии эффект должен наступить в течение 2-3, если эффект замедлен или сомнителен (при условии, что НТГ свежий – упаковку надо менять через 2 месяца после вскрытия) скорее это не сердечные симптомы.

• Надо внимательно относиться к болям в руке, плечевом суставе, лопатке, шеи – они могут быть эквивалентом стенокардии и надо принять НТГ с целью ex juvantibus (если боль пройдет – стенокардия)

• Если при болях в сердце помогает валидол – это не стенокардия. Но если от него нет эффекта через 2-3 (или при счете до 150-200), надо принять НТГ

• Не забывать обновлять упаковку с НТГ каждые 2месяца.

• Осторожно принимать НТГ при САД < 90мм.рт.ст., м.б. развитие коллапса.

ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Цель лечения:

- улучшить прогноз и профилактика развития ОИМ, ВС, СН

- улучшить качество и увеличить продолжительность жизни

- полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной физической активности (ФКI)

В лечении три направления:

1.Коррекция факторов риска ( ФР ): похудеть, диета, ФН, не курить…)

2.Медикаментозная терапия

3.Реваскуляризация миокарда (хирургическое лечение).