2.Нестабильная стенокардия (нс)

Она входит в острый коронарный синдром (ОКС)

Критерии диагностики:

- Ранняя постинфарктная стенокардия (через 2 недели после ОИМ)

• Стенокардия, возникшая впервые (4-8 недель до 2х месяцев)

• Стенокардия покоя или ФК _IV в течение последних 48часов.

• Прогрессирование ранее стабильной стенокардии: изменение характера приступов на протяжении последних 2х месяцев

• Вновь возникшая, после перерыва в течение последних 2х месяцев.

До 30% больных приходят к врачу с соответствующими жалобами, но они

интерпретируются неправильно.

Клиника:

- учащение приступов,

- удлинение их по времени,

- расширение зоны боли и иррадиации,

- ухудшение эффекта от НТГ (> количество таблеток для купирования приступа). Помнить о сроке годности НТГ и вскрыть новую упаковку.

Появление новых симптомов (одышка, аритмия, резкая слабость, утомляемость…).

«Грудная жаба – это болезнь, которой можно страдать 30 секунд или 30 лет».

НС это предынфарктное состояние и показана госпитализация.

На ДГЭ тактика, как при ИМ: заполняется «Карта регистрации пациента с ОКС» и оказывается помощь:

• АСК 0,25- 0,5гр. разжевать и проглотить + клопидогрелъ 300мг

• Нитро - спрей 2дозы под язык или НТГ табл. п\я

• Гепарин 5тыс ЕД в\в

• Наркотические анальгетики в\ в

По прогнозам института профилактической медицины умрут, не дожив до 65лет, 1мужчина из 8 и 1 женщина из 17.

Дополнительные методы исследования (дми):

1.ЭКГв 12 отведениях: ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого приступа, что удаётся редко. После купирования болевого приступа стенокардии ЭКГ нормализуется, чего не будет при ОИМ. ЭКГ надо делать в динамике и сравнивать с предыдущими, «старыми» ЭКГ.

При ишемии миокарда на ЭКГ будет:

- снижение (депрессия) интервала (сегмента) ST ниже изолинии.

- отрицательный, «коронарный» зубец Т (-).

- если будет подъём сегмента ST над изолинией (элевация) – признак тяжёлой трансмуральной ишемии. А стойкий подъём сегмента ST (ОКС п ST), характерен для развивающего ИМ.

NB! Но, если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует искать другие возможные причины жалоб больного.

2.Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМ ЭКГ): применяется с 1961 года. Запись ЭКГ ведется в течение суток. Очень важно при эпизодах аритмии, безболевой ишемии (ББИМ), которые могут закончиться безболевым ИМ или внезапной смертью. Прогноз при ББИМ неблагоприятный.

3.Нагрузочные пробы (ЭКГ проба с ФН) или стресс-тест: велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил - тест (бегущая дорожка). Проводят с целью диагностики ББИМ, уточнения диагноза ИБС, оценки риска развития осложнений и оценки эффективности проводимого лечения. У 50% больных до развития ИМ или внезапной смерти встречается бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда. Диагностирует ИБС в доклиническую стадию. Многие больные не могут выполнить эти пробы, что связано с плохим прогнозом.

4.Коронароангиография (КАГ): в 1956 году этот метод получил Нобелевскую премию. Рентгенологический метод введения контрастного вещества в КА через катетер. Определяет проходимость коронарных сосудов (стеноз), «дефект наполнения» при внутрикоронарном тромбе. Существенным считается сужение артерий > 50% просвета, а окклюзия, когда 100% сужения.

5.БАК: липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкоза, АСТ, АЛТ (при назначении статинов).

6.В ОАК: если НВ снижен - это признак гипоксии миокарда, что ведёт к ишемии миокарда.

7.УЗИ сердца (Эхо КГ, эхокардиография): определяется зона ишемии миокарда - гипокинезия, зона рубца – акинезия. А так же объем крови, толщина миокарда, тромбы, фракция выброса, состояние ЛЖ (его гипертрофия, систолическая и диастолическая функции и т.д.)

8.Фармакологический тест (стресс-тест ЭКГ с добутамином): информативный для диагностики скрытой коронарной недостаточности. Это эхокардиография (УЗИ сердца), которая проводится с добутамином: он расширяет коронарные артерии, а те, что сужены атеросклерозом, не расширяются, и выявляется скрытая ишемия за счет синдрома «обкрадывания». Чувствительность теста 90%.

9. Перфузионная сцинтиграфия с таллием или технецием: выявляются участки, где нарушена перфузия (кровоток) миокарда. Информативность 90%.

10. Rg органов грудной клетки: оцениваются размеры сердца, крупных сосудов, венозный застой при СН и т.д.

11.Томография миокарда для оценки метаболизма миокарда.

12.ЧПЭС (чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция) для диагностики скрытой коронарной недостаточности за счёт увеличения ЧСС.

13.МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) для оценки анатомии сердца, аорты, КШ…