Клиника

1.Стабильная стенокардия:

попросить пациента показать, где болит. Будет симптом ладони или сжатого кулака.

Характер:

• Приступообразная

• Давящая

• Сжимающая

• Жжение

• Чувство дискомфорта за грудиной

• Может сочетаться с чувством нехватки воздуха

Не изменяется интенсивность боли при глубоком дыхании, изменении положения тела.

Характер ощущений: несмотря на то, что ангинозный приступ очень часто характеризуется как «болевой приступ», большинство больных со стенокардией не воспринимают его как «боль». Наиболее часто больные испытывают чувство дискомфорта в грудной клетке, которое принимает характер «давления», «распирания», «жжения», «стеснения», «тяжести».

Локализация за грудиной

Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, эпигастрий, правую руку – чем шире зона иррадиации, тем тяжелее приступ.

Продолжительность 1-3 мин., реже до 10

Купируют боль: покой, прекращение нагрузки (боль вынуждает больного «застыть»), НТГ через 1-5

Объективно: специфических физикальных данных нет.

• Пациент ощущает чувство страха смерти, потому замирает, старается не двигаться

• Лицо бледное, страдальческое

• Потливость

• Конечности могут быть холодные

• Пульс: может быть аритмия

• AD: N, >, <

• Тоны сердца приглушенные, может быть систолический шум

Эквивалентом боли при стенокардии могут быть: одышка, изжога, онемение руки.

Старые врачи подметили, что жалобы больного при стенокардии конкретны и малочисленны (чем больше симптомов сопутствующих стенокардии, тем менее она вероятна).

Характеристика приступов стенокардии:

1. Типичный приступ стенокардии

• Чувство давления или дискомфорта за грудиной с характерной продолжительностью

• Возникает во время физической нагрузки или психоэмоционального стресса

• Исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина

2. Нетипичный приступ стенокардии (вероятная стенокардия)

• Только два из трех вышеперечисленных признаков

3. Некардиальная боль грудной клетке

• Только один или ни одного признака типичной стенокардии

Особенности болевых ощущений при стабильной стенокардии

Характер	Обычно: давящая, жгучая или сжимающая боль Часто: тяжесть, стеснение, дискомфорт, ощущение удушья или нехватки воздуха Редко: колющая или ноющая боль
Локализация и иррадиация	Обычно: боль возникает за грудиной, иррадирует в обе половины грудной клетки, руки (чаще в левую), шею и нижнюю челюсть Часто: боль возникает слева от грудины, в левом плече или в эпигастрии, а затем распространяется к центру грудной клетки Редко: боль только в местах иррадиации (руки, нижняя челюсть, правая половина грудной клетки), не захватывая область грудины и переднюю поверхность грудной клетки
Обстоятельства возникновения и прекращения	Обычно: боль возникает при физической нагрузке и быстро проходит в покое и/или после приема нитроглицерина Часто: боль возникает при эмоциональном напряжении, в холодную (и/или ветреную) погоду, а также после еды Редко: боль возникает в покое (ангинозные боли в покое могут наблюдаться самостоятельно или в сочетании с тяжелой стенокардией напряжения). Такие боли обязательно должны насторожить врача в отношении нестабильной (при недавнем возникновении) и вариантной стенокардии.
Продолжитель- ность	Обычно: боль длится от 2-3 до 10 минут Часто: боль длится 1-2 минуты или 10-15 минут Редко: «Мгновенные» или чрезмерно продолжительные боли (более 30 минут)

У 65 % больных приступы чаще 5раз в неделю. У 81% стенокардии сопутствует АГ, у 75% -ожирение, у 52% -ХСН и у 15% -СД.